北京市中医医院怀柔医院 北京市 101400
【摘要】目的：对接受无痛胃肠镜检查的老年患者用纳布啡复合丙泊酚进行麻醉，评价该麻醉方式的疗效和安全性。方法：选取我院内窥镜室2018年1月-2019年1月期间接受无痛胃肠镜的老年患者200例，分为观察组100例，予纳布啡复合丙泊酚麻醉，对照组100例，予丙泊酚复合舒芬太尼麻醉，对比两组麻醉诱导前后生命体征，术后苏醒、离院时间、VAS、不良反应发生情况。结果：两组诱导前后生命体征比较，呼吸频率（RR）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）均较诱导前明显降低，其中对照组RR下降幅度明显低于观察组，P<0.05，余HR、MAP指标下降程度，两组无明显差异，P>0.05。观察组术后苏醒更快，离院更早，术后VAS评分更低，不良反应更少，P<0.05。结论：纳布啡复合丙泊酚对于老年患者较为安全，麻醉效果肯定，适用于无痛胃肠镜检查。
【关键词】纳布啡 丙泊酚 老年患者 无痛胃镜联合结肠镜 安全性
随着生活水平的提高和医疗知识的普及，人们对于健康的意识逐渐增强，也同样希望医疗检查更加准确、安全和舒适。近年来，无痛胃肠镜在门诊的检查率日益上升，其中有不少是老年患者。在老龄化过程中会伴随着各系统功能的减退，耐受程度下降，再加上同时进行胃肠镜检查，增加了检查操作时间，也明显增加了麻醉本身的风险，因此，这类人群在行无痛胃镜联合无痛肠镜时，需要使用更安全的麻醉方案。[1]丙泊酚在门诊无痛检查中较为常用，但由于本身无镇痛作用，往往需要联合镇痛药物来达到效果。[2]
1资料和方法
1.1临床资料
选取我院内窥镜室2018年1月-2019年1月期间接受无痛胃肠镜的老年患者200例，年龄65-77岁，男134例，女66例，排除存在麻醉药物过敏反应者，除外合并有支气管哮喘、严重心脑血管病者，排除精神异常患者。将其分为观察组100例，对照组100例，两组间一般情况无明显差异。
1.2方法
常规检查前禁食、水，让患者躺于检查床上，开通静脉通路，连接心电监护仪监测生命体征，滴注生理盐水，予低流量吸氧。观察组予纳布啡0.1mg/kg静滴，对照组予舒芬太尼0.1ug/kg，两组均于5min后予丙泊酚1.5mg/kg静滴。待患者已不出现睫毛反射时开始检查，并结合吞咽反射和体动情况追加适当剂量的丙泊酚，以保证必须的麻醉深度。
1.3评价指标
麻醉诱导前后生命体征，术后苏醒、离院时间、VAS、不良反应
1.4统计学方法
SPSS 20.0，计数用X2检验，计量用t检验。
2结果
2.1两组诱导前后生命体征比较，呼吸频率（RR）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）均较诱导前明显降低，对照组RR下降幅度更大，P<0.05，余HR、MAP指标降低程度，两组无明显差异，P>0.05。详见表1。
2.2观察组术后苏醒更快，离院更早，术后VAS评分更低，不良反应更少，P<0.05。详见表2。
3讨论
老年患者机体各方面功能均弱于正常成年人，对于麻醉药不耐受的可能性也较大，在较浅的麻醉状态下就可能会出现呼吸抑制的情况。所以，在对老年人进行麻醉时，需要根据患者本身情况进行评估，选取对呼吸、循环抑制作用较低且效果肯定的麻药，以尽可能减少术后不良反应。
丙泊酚的起效和术后苏醒均较快，在门诊各类无痛检查中较为常用，但由于其作用仅限于镇静，单独使用效果不佳。胃肠镜对消化道的牵拉刺激会产生疼痛，影响检查效果，所以，在检查中需要联合镇痛药物。纳布啡通过激动κ受体起作用，起效迅速，对内脏痛尤为适合，且对呼吸功能、心血管系统的抑制作用较弱。[3] 本研究中同时合用上两种药物，麻醉镇痛效果和与舒芬太尼合用相当，但由于相对于舒芬太尼来说，纳布啡镇痛强度弱且作用时间长，不仅对呼吸的抑制更轻微，而且在术后也仍提供镇痛作用，所以患者的不良反应更少。
总之，对老年患者的无痛胃肠镜需选择合理的麻醉方案，需要既安全又有效，而纳布啡复合丙泊酚副作用小，在临床上较为适合。
参考文献：
[1]张训功.纳布啡复合丙泊酚用于老年患者无痛胃镜联合结肠镜检查术的疗效及安全性［J］.社区医学杂志，2017，15（1）：42 －45.
[2]周俊辉，孟睿，刘晓乐，等.纳布啡复合丙泊酚用于无痛结肠镜检查术的临床效果［J］.医学研究杂志，2017，46（2）：112 －116.
[3]张振，罗辉宇，徐阳，等.丙泊酚分别复合盐酸纳布啡、地佐辛、舒芬太尼用于无痛胃镜的效果比较［J］.中国药房，2017，28（3）：315 －318.
论文作者:杜燕
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第09期
论文发表时间:2019/7/15
标签：患者论文; 术后论文; 胃肠论文; 老年论文; 胃镜论文; 体征论文; 两组论文; 《医师在线（学术版）》2019年第09期论文;