发展性阅读障碍的影响因素评述
武漠茹
（聊城大学，山东 聊城252000）
［摘 要］ 阅读障碍是一种较为常见的学习障碍，对许多儿童的学习和生活都产生了较大的影响。近几年，随着科学的发展，越来越多的研究者认识到了这种障碍带来的问题并进行相关的研究。针对发展性阅读障碍进行相关的探讨，从其影响和未来展望这两个方面进行阐述。
［关 键 词］ 阅读障碍；发展性阅读障碍；影响因素
阅读障碍，即“失读症”，是“失语症”研究中的一种。《ICD-10》将阅读障碍定义为“特定阅读障碍”。阅读障碍依据其产生特点可以分为获得性阅读障碍以及发展性阅读障碍这两种情况。获得性阅读障碍一般都是因为外力因素造成的脑损伤而产生的，属于先天性的，而发展性阅读障碍与前者不同，其个体在其他方面，比如IQ、成长环境以及学习行为等都和正常人没有什么区别，同时也不存在脑损伤类问题，但是仍然有阅读障碍的问题。
众多研究发现汉语阅读障碍儿童存在着语音障碍，这一点和西方英语阅读障碍的调查研究结果趋于一致，国内汉语阅读障碍研究者发现，在汉字识别方面存在困难的儿童在整体字形表征方面和其他正常儿童不存在显著差异,但在语音表征方面的能力明显低于平均水平。据此，他们推测汉语的阅读障碍主要出现在对一些比较细小的语音单元进行分析和对汉字形状的细节加工方面。从目前各国有关阅读障碍的研究中不难看出，无论是阅读障碍的发生还是成因都具有跨语言的一致性。如史蒂文森（Stevenson）等人在1982年的一项跨国研究发现：日、中、美的儿童阅读障碍出现比率分别为5.4%、7.5%、6.3%，且这些数据间没有显著差异。本文拟通过各方面的资料和研究数据，进行相关的研究讨论，旨在阐述发展性阅读障碍的一系列问题，并为未来研究的方向提供借鉴。
一、发展性阅读障碍的影响因素
（一）发育因素对发展性阅读障碍的影响
1.早产和低出生体重因素
早在前几年，欧洲的科研工作者就已经对发展性阅读障碍进行了相关研究，国外研究者收集了大约七百例阅读障碍儿童的相关信息和患病资料，发现有许多早产儿尤其是在36周以内出生的儿童都有明显的阅读障碍。因此，可以知道早产儿可能很容易出现阅读障碍的情况。
2.孕期不良刺激因素
孕妇在怀孕期间服用一些药物会对胎儿产生不良的影响，如可卡因、尼古丁等药物都会有副作用，会对孩子未来的阅读能力产生抑制效果，妇女怀孕期间体重变化过大同样会降低儿童的阅读能力。另外，对许多中国妇女而言，怀孕期间感染病菌等同样会影响孩子的阅读能力，因为病菌会刺激免疫系统，产生一系列问题，而神经精神性疾病同样也会带来一定的患病几率。
综上所述，维生素D缺乏患儿更易发生急性上呼吸道感染诱发热性惊厥，因此临床应该引起重视。对于发生热性惊厥的患儿应该注意监测静脉血维生素D水平，积极补充维生素D，预防感染减少热性惊厥的发生。
（二）家庭环境因素
针对这个问题，有研究者通过核磁共振成像技术对已入睡的婴儿进行扫描，最终结果表明有阅读障碍风险的婴儿存在异常的白质联结；另外，还有学者通过对具有阅读障碍的儿童进行认知训练，在这个过程中发现训练后的儿童左侧额下回与其他脑区的连接明显较之前流畅。
2.神经系统异常和发展性阅读障碍
建立相应的校园文化纪念日、纪念活动也是常见的保护与建立模式之一，并且常常以两者结合的方式出现，即在校园文化纪念日的当天举办相应的纪念活动，常见的纪念活动以文化节、行为倡议、学习会、赛事举办为主。这种模式的保护与建立工作，有着更浓厚的文化氛围和更有效的感染力，更多的教职工和学生能够对相应校园文化有着更深刻的认识与理解，尤其是对于学生而言，这种模式起到了很好的传播与弘扬工作。
（三）神经机制因素
认知神经学家通过扫描阅读障碍者大脑皮层，发现他们的中枢神经和外周神经系统在结构方面异于常人，表现为左右大脑皮层对应脑区及小脑左右半球之间的不对称、先天性异位皮质、胼胝体大小异常、丘脑大细胞形态异常等。
阅读是人类一种重要的技能，要求各个脑区要正常工作，并且互相合作，进行信息交流。通过许多病例研究发现阅读障碍者的部分脑区没有正常工作，脑区间的连接也有问题。
宋然然等通过调查研究，认为家庭人均收入较低、父母文化程度较低、单亲家庭的结构中成长的儿童阅读障碍的可能性较大。有一部分研究者认为父母经济水平以及文化水平都会对儿童产生影响，能力较低的父母其子女更容易有阅读障碍问题。相反，一些研究者认为这种结论并不全面，因为在一些良好的家庭条件下，如果孩子没有得到父母足够的呵护，家庭地位较低，那么同样会对孩子产生不良影响，造成孩子发展性阅读障碍。
近年来，网络技术发展也非常的迅速，而在智能电网中的继电保护装置，其实本质上也是一个计算机装置，作用就是对系统进行全面的监控工作，对整个网络的运行进行指导，让智能电网的系统运行能够高效和安全。同时，继电保护装置在对电力信息的数据和故障信息进行获取的时候，会及时反馈信息到系统的网络控制中心。另外，随着我国智能电网的发展越来越迅速，在自动化程度方面，电力系统也做得越来越好，这样就能够保障了电力系统的安全和高效。
本项目组在进行此次流程优化的过程中，每月对各临床科室领药情况进行统计，汇总并考核领药指标，并将结果反馈给临床，作为临床目标考核的重点。同时，定期召开住院药品调剂管理组会议，讨论改进措施与效果，根据实施效果对原有药品调剂标准流程进行调整、修订，最终制定并形成《金山医院药品统一配送方案（暂行）》，以及新版《住院药房药品调剂操作流程》《药品配送转运手册》等。
通过整理国内外学者的相关研究可见，家庭经济条件对儿童阅读障碍的影响存在很大的争议，但这些研究都不否认更好的家庭经济状况确实可以让儿童得到更好的教育条件，有更多的机会阅读，监护人关系和睦也能够为儿童营造更好的阅读环境，进而降低儿童出现阅读障碍的几率。虽然家庭的整体经济状况以及父母的受教育程度等因素在不同程度上影响着儿童的阅读水平甚至还有阅读能力，但父母亲的陪伴和言传身教以及为儿童提供较好的家庭阅读氛围更是至关重要的。
1.脑区连接异常和发展性阅读障碍
有关成年人的电生理学研究发现，阅读障碍患者在电位波幅方面存在诱发异常，表现为较正常成人明显降低；另外，通过扫描文字识别困难儿童的大脑皮层，研究人员发现比起阅读流畅的儿童，他们的顶叶、中央、额叶位置明显存在波动,其他活动功率明显偏低，据此，研究者普遍认同阅读障碍患者的阅读多为对视觉和图形特征进行加工，而并非词汇和语音特征。
值得我们注意的是，虽然大量研究显示阅读障碍者的脑区连接有问题，但它究竟是否是阅读障碍发生的根本原因仍未明确。
由于医生同时要承担门诊、病房、手术和教学等各类工作，有些医生由于较高工作强度，可能会导致迟到、早退、不备课等教学差错。所以需要一个合理的量化管理机制，用于计算医生的整体工作强度。并且可以智能化调整医生或者整个科室的门诊、病房、手术和教学的工作时间安排。量化管理主要通过设计一种管理系统，规范和统一医生门诊、病房、手术和教学的时间，量化医生的整体工作强度；然后对整个科室的医生工作强度进行排序之后，就可以按照分值调整每个医生的工作安排，达到科室的均衡；对单个医生工作强度按日期进行排序之后，按照分值调整医生连续多天的工作安排，达到单个医生的工作强度的均衡。
（四）遗传因素
在行为遗传学的研究下发现遗传是阅读障碍的产生原因之一。双生子研究是一种有效的方法，对研究具有重要的意义，通过大量双生子研究发现遗传特点在阅读障碍中有很大的作用。
发展性阅读障碍属于一种较为复杂的遗传疾病，具有多基因遗传的特点，由许多基因共同决定。另外，还可以知道环境同样与这种疾病有较大的联系，因此，还要充分探讨这两个方面的交互作用，以此为出发点针对发展性阅读障碍指定相关的解决方案。
当环境和谐、生态平衡，生命便能自由、健康成长。这种成长，是一种自然而然，是一种潜移默化，是一种不可阻挡的力量：十佳决赛场上，学生们自信大气；学生大讲堂上，学生们激扬文字；国际模联大会上，学生们纵横捭阖；社团开放日，学生们活力十足；跳蚤市场上，学生们创意无限……在学校提供的各种平台上，学生们发现了自己，展现了自我，不断向上生长，呈现出生命的力量。
二、展望
现阶段，许多国家和研究者都将阅读障碍的研究作为重点内容，关于发展性阅读障碍的研究也已经有了一定的成果，使人们深刻理解发展性阅读障碍的内在机制，并且还可以有效对其进行抑制。但是现在还有一些问题没有解决，有待细究。
（一）扩展研究领域
发展性阅读障碍并不是一种机理简单的生理障碍，一般与许多方面的问题都有较大的联系，如遗传、感情、教育等。虽然我国关于阅读障碍的医学研究较为匮乏，但是国外的研究技术已经十分成熟，也取得了较大进展，在流行病学、遗传学等方面都有一定的研究成果。由于发展性阅读障碍自身的特点，进行分子遗传学研究是一种十分有效的方式，可以深刻理解这种病情的发展状态等。分子遗传学研究要求对染色体进行科学的碱基对分析，并且通过全基因组关联研究来了解其基因的功能，寻找关于阅读障碍的基因。另外，每个研究者不能局限于其研究学科领域，要充分联系其他相关学科对发展性阅读障碍进行研究探讨。
（二）增强跨文化比较研究
发展性阅读障碍在不同国家、不同民族、不同文化的人群中都有产生的可能。汉字和西方的许多文字有较大的差别，汉字是一种表意文字，而西方文字许多都是表音文字，因此，充分研究汉语发展性阅读障碍是一项重要的内容，可以与其他文化的发展特性形成对比参考，从而探讨出发展性阅读障碍的普遍规律和不同文化的特征规律，同时对于汉语本身发展性阅读障碍的研究也有较大的意义。所以，我国要加强相关的研究，以促进发展性阅读障碍问题的解决。
参考文献：
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［3］宋然然，吴汉华.儿童汉语阅读障碍的流行病学研究［J］.中国妇幼保健杂志，2008，23（11）：1505-1507.
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［中图分类号］ G623.23
［文献标志码］ A
［文章编号］ 2096-0603（2019）19-0114-02
◎编辑 武生智