徐恒
永州市省新田县同济微创外科医院 湖南新田 425700
【摘 要】目的：评价对胆总管结石患者实施腹腔镜再次胆道手术的有效性及安全性。方法：回顾性分析再次实施手术治疗的98例胆总管结石患者的临床和病历资料，根据手术方式分为腹腔镜组（n=50，腹腔镜再次胆道手术）和开放组（n=48，开腹手术）。以手术相关指标（包括手术所用时间、出血量、胃肠功能恢复正常时间、住院时间、总医疗费用）和术后3个月内并发症发生情况评价2种术式的有效性及安全性。结果：腹腔镜组手术所用时间、胃肠功能恢复正常时间、住院时间均较开腹组明显缩短（P＜0.05），且前者总医疗费用与后者比较无明显差异（P＞0.05）；2组术后胆道狭窄、胆瘘、结石残留并发症发生率差异均无统计学意义（P＞0.05），但是腹腔镜组总并发症发生率明显低于后者（P＜0.05）。结论：对胆总管结石患者实施腹腔镜再次胆道手术创伤轻，且恢复快，总医疗费用和安全性与开腹手术相近。
【关键词】腹腔镜再次胆道手术；开腹手术；胆总管结石；有效性；安全性
胆总管结石是指起源于胆总管内部的结石，以胆色素结石为主，可以分为原发性和继发性两种。胆总管结石患者常采用手术治疗，但是术后复发的风险较高，且常出现绞痛、寒战、黄疸和高热等症状，危害严重。腹腔镜和开腹手术均是胆总管结石复发患者的常用治疗方式，但是目前关于首次手术治疗二者的对比研究较多，而在二次手术治疗中的对比研究尚鲜有报道。为了进一步评价腹腔镜再次胆道手术在胆总管结石复发患者中的有效性及安全性，本研究特对采用腹腔镜手术和开放手术的患者的临床资料展开对比分析，详述如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
对医院2016年1月-2017年6月收治的再次实施手术治疗的98例胆总管结石患者的临床和病历资料展开回顾性分析，均为胆总管结石复发患者，既往均存在胆道手术史，且均有完整的资料；排除合并全身感染或者免疫系统紊乱者，存在脏器功能障碍者，未接受跟踪随访者。根据手术方式分为腹腔镜组（n=50，腹腔镜再次胆道手术）和开放组（n=48，开腹手术）。腹腔镜组共有50例患者，男性27例、女性23例，年龄42-65岁，平均（55.8±8.4）岁，既往腹腔镜手术者36例、既往开腹手术者14例；开腹组共有48例患者，男性27例、女性21例，年龄42-67岁，平均（56.2±8.3）岁，既往腹腔镜手术者37例、既往开腹手术者11例。组间基线资料无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
开腹组：在全麻下完成手术，首先常规切开胆总管进行探查，然后在结石取出后给予T管引流术，完成缝合。
腹腔镜组：在全麻下完成手术，在脐上缘或者下缘切口1cm的位置利用气腹针进行穿刺，并在穿刺成功后建立二氧化碳人工气腹，借助腹腔镜对胆总管进行探查，观察腹腔是否存在粘连，对粘连的黏膜进行钝性分离，仔细寻找胆总管后将其前臂切开，置入腹腔镜操作器械，并小心取出全部结石。在胆总管造口位置的结石需要利用取石钳取出，尽量避免细小结石进入胆总管，若发现有细小结石进入胆总管则需要立即对其进行彻底冲洗，保持肝总管畅通。
所有患者术后均密切观察生命体征，并配合抗生素预防性使用，除了常规换药外均应当预防T管滑脱，对引流的胆汁颜色、总量和性状进行观察，若发现异常则需要立即处理。术后经T管造影术检查后若未发现结石残留或胆总管狭窄则可将T管拔除。
1.3 观察指标
分别以手术相关指标（包括手术所用时间、出血量、胃肠功能恢复正常时间、住院时间、总医疗费用）和术后3个月内并发症发生情况为观察指标，其中术后并发症包括胆道狭窄、胆瘘、结石残留，若同一位患者发生2种或多种并发症，则不需要重复计算。
1.4 统计学分析
借助SPSS19.0软件展开统计学分析，根据t、检验计量（）和计数（%）资料，P＜0.05可认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术相关指标对比
腹腔镜组手术所用时间、胃肠功能恢复正常时间、住院时间均较开腹组明显缩短（P＜0.05），出血量明显少于后者（P＜0.05），且前者总医疗费用与后者比较无明显差异（P＞0.05），见表1。
3 讨论
胆总管结石多发生于胆总管下端，与胆汁淤积、胆道感染、胆道蛔虫、高脂血症等均密切相关。若是胆总管结石患者在实施手术治疗时未能有效解除病因，便会显著增加复发的风险，且一旦复发，往往需要实施二次手术。腹腔镜手术和开腹手术均可在胆总管结石复发患者中发挥一定的治疗作用，但是关于2种手术各自的优势和不足尚需要进一步研究。
本研究结果发现，腹腔镜组手术所用时间、胃肠功能恢复正常时间、住院时间、出血量均明显优于开放组，而2组总医疗费用无明显差异，提示腹腔镜再次胆道手术相较于开腹手术能够显著减轻创伤，并且还可加快恢复，2种手术方式的医疗费用相近，表明腹腔镜手术并不会显著增加患者的经济负担。此外，腹腔镜组各项并发症发生率与开放组均相近，但前者总并发症发生率为2.00%，远低于后者的14.58%，提示对需要实施二次手术的胆总管结石患者采用腹腔镜再次胆道手术安全性更高。腹腔镜再次胆道手术更符合患者微创治疗的需求，尤其是对于存在既往手术史的胆总管结石复发患者来说，采用该技术能够有效减轻创伤，避免对周围正常组织再次造成创伤。腹腔镜手术操作更为精细化，对结石的处理也更为精准，能够减少结石残留，并且显著控制术后并发症发生情况。由此可知，腹腔镜再次胆道手术相较于开腹手术显示出良好的优势。
综上所述，腹腔镜再次胆道手术治疗胆总管结石能够减轻创伤，且术后恢复快，并不会显著加重患者的经济负担，且并发症发生风险低，安全性更高。
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论文作者:徐恒
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第2期
论文发表时间:2018/6/6
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