空军军医大学西京医院 710032
【摘 要】目的；探讨神经内科老年患者压疮的危险因素和护理措施。方法；选取神经内科收治的老年患者 57 例为研究对象，应用自制压疮危险度评估量表动态评估压疮发生的危险性，并根据不同危险度实施护理干预，应用多因素 Logistic 回归分析筛选出独立危险因素。结果；护理干预包括减少受压、皮肤护理、营养支持和健康宣教。观察期内，32 例患者发生压疮，其中Ⅰ期压疮 22例，Ⅱ期压疮 8 例，Ⅲ期压疮 2例。多因素 Logistic 回归分析结果显示，意识障碍、活动能力和移动能力是压疮的独立危险因素（P ＜0． 01）。结论；意识障碍、活动能力和移动能力降低是影响神经内科老年患者压疮发生的危险因素，应结合压疮危险度动态评估结果制定预防措施。
【关键词】神经内科老年患者；压疮；危险因素；护理措施
临床上住院患者病发压疮极为常见，尤其是重症病房以及神经内科患者。由于老年患者的机体功能下降，皮肤的新陈代谢速度变慢，极大的增加了皮肤的易脆性，价值神经内科患者通常存在意识或者认知障碍，极大的增加了压疮的发生几率。因此加强对压疮危险因素的认知，给予患者针对性的预防干预对于减少压疮发生风险具有重要意义。
一、资料与方法
1.一般资料。
选取 2017年 5月― 2019年5月某市中心医院神经内科收治的57 例患者为研究对象，原发疾病均为神经内科常见疾病并确诊。排除标注：① 年龄 ＜50 岁；② 入院后预期生存时间或住院时间 ＜72 h。57例患者中男 30 例，女 27例；平均年龄（60． 5 ± 9． 5）岁；原发病诊断：缺血性脑血管疾病18例，出血性脑血管疾病 12 例，脊髓疾病 10 例，中枢神经系统感染 8 例，帕金森病6例，脱髓鞘病变 3例，神经肌肉疾病 1例。所有患者及家属均签署知情同意书，自愿配合检查和评估。
2.方法。（1）调查方法：① 收集患者一般资料，包括性别、年龄、身体状况、临床诊断、肌力、肌张力、活动能力等，运用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估患者意识障碍程度，入院后行皮肤检查，定期评估皮肤完整性。② 参照 Braden 压疮评分和 Norton's压疮风险评估量表制定科室自制压疮危险因素评估量表（见表 1），量表共包含 10 个项目，其中体温分级：体温≤37． 2 ℃为正常，37． 3 ～37． 7 ℃为低热，37． 8 ～38． 2 ℃为中热，≥38． 3 ℃为高热。营养状态评估分级：上臂肌围、三头肌皮肤皱褶厚度等指标判定。量表分值 10 ～39 分，得分越低表示压疮发生风险越高。神经内科护士于实验开始前统一培训，熟练掌握调查表使用方法，确保调查一致性。患者于入院后 12 h 内行首次压疮风险评估，之后每 2 d 评分 1 次，若病情进展或出现压疮时则及时评估。
表 1 神经内科压疮危险因素评估量表
2. 护理方法：所有患者均行常规护理，具体包括：① 减少受压。建立翻身卡，每 2 h 翻身 1次，高危患者增加至 1 次/h，翻身过程中避免拖、拉、推等不良操作；保护患者骨隆突及支撑区域，使用减压敷料，患者半坐卧位时床头抬高 ＜30°，时间 ＜30 min，避免剪切力；卧位时高危患者给予海绵床垫或气垫床；② 皮肤护理。保持皮肤清洁干燥，避免暴露于潮湿环境中，护理人员密切观察患者皮肤状况，一旦发生压疮则立即加强创面处理并再次评估。及时清理因汗液、引流液或静脉输液外漏导致的皮肤污染；③ 营养支持。针对营养不良的患者给予个体化饮食指导，原则上通过饮食补充营养，即安全又易吸收，必要时遵医嘱给予脂肪乳、氨基酸等静脉输入，同时加强蛋白质、维生素等摄入，不能正常进食者给予肠外营养支持；④健康教育。针对患者和家属开展压疮预防宣教，讲解压疮发生原因、潜在危险和预防措施。
3.观察指标。患者于入院 12 h 内首次评估压疮风险，之后每 3 d 评分 1 次，若病情进展或出现压疮则及时评估，并记录压疮发生部位、分期等，其中压疮严重程度依据美国国家压疮顾问组（NPUAP）分为Ⅰ ～ Ⅳ期 。
4.统计学方法。采用 SPSS 19． 0 软件，计量资料以均数 ± 标准差（）表示，采用独立样本 t 检验，计数资料以%表示，采用 χ 2 检验，等级资料采用秩和检验。筛选与压疮相关危险因素，运用向前逐步回归法对相关因素行 Logistic 回归分析，P ＜ 0． 05 为差异有统计学意义。
二、结 果
1. 单因素分析结果。观察期间 57例患者发生压疮，其中Ⅰ期压疮22例，Ⅱ期压疮 8 例，Ⅲ期压疮2 例。2 例Ⅲ期压疮患者均联合清创结合全身干预，清创期时间为（19． 2 ±9． 8）d。单因素分析结果显示，卧床时间、体温、意识障碍程度、皮肤感觉、皮肤潮湿、活动能力和移动能力与压疮发生有关（P ＜0．05 或 P ＜0．01）。
2. 多因素分析结果。将单因素分析结果差异有统计学意义的指标纳入多因素 Logistic 回归分析，结果显示：意识障碍、活动能力和移动能力 3 个因素进入方程，是压疮发生的独立危险因素（P ＜0． 01）。见表 2。
表 2 多因素回归分析结果
三、讨论
长期的卧床就会出现压疮的症状，压疮主要在老年人患者中比较常见，其主要表现就是老年人长期卧床对局部压迫的时间长，导致体内细胞缺血而引发的转组织坏死。现阶段我国社会发展的主要趋势进入老年化阶段，老年人的人数逐渐增多，就会影响压疮这种症状出现的几率逐年增长。患者出现压疮的症状身体造成很大的痛苦，患者恢复的时间就会比较长。上述对神经内科老年人患者出现压疮的各种危险因素进行深入分析，让医院的护理人员清楚地认识到压疮的危险性，进行有针对性的护理干预对预防老年人出现压疮症状有很大的临床价值意义。在临床实验研究找到预防和护理干预办法，为更好的预防老年人患者出现压疮。对影响患者出现压疮的重要因素进行了论述，影响患者出现压疮的因素有很多，外部因素包括自身的压力和长期卧床的摩擦力以及身体皮肤潮湿程度等。内部因素就是患者的心理压力，患者长期卧病在床，就会出现精神紧张的状态。需要神经内科的护理人员采用专业的护理干预措施，为患者减轻痛苦，预防压疮症状的出现。
总之，神经内科老年患者出现压疮的主要危险因素为意识障碍、活动能力和移动能力下降，应该综合评估患者的情况，给予针对性的预防干预。
参考文献：
[1]李桂莲.神经内科老年患者压疮危险因素分析及相关护理对策.2017.
[2]王昌鹏，浅谈神经内科老年患者压疮危险因素分析及相关护理措施.2017.
论文作者:成惠,孙莉莉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第11期
论文发表时间:2019/12/3
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