李国祥
（信阳市第三人民医院放射科 河南 信阳 464000）
【摘要】 目的：探讨CT对肺曲菌病放射诊断的价值。方法：选取我院2005年以来所收治的20名肺曲菌病患者，采取先Ｘ线摄DR片检查，后CT平扫结合增强扫描的方法。结果：DR片在诊断过程中有8例患者未能做出准确诊断，CT则对全部20位患者中的19为做出了准确诊断，CＴ诊断准确率为95%，DR片诊断准确率为60%，CT诊断准确率远高于DR片。结论：CT在肺曲菌病诊断上较DR片具有较大的优势。
【关键词】肺曲菌病；CT诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0112-02
肺曲菌病是由多种致病菌感染肺部引起的肺部感染病，在呼吸科比较常见，烟曲菌是肺曲菌病的主要致病菌，此外还有黄曲菌、黑曲菌等，对免疫功能低下人群最容易侵染，肺部发生感染时即为肺曲菌病。该病依据侵入类型可分为侵袭型和限局型。患者的临床表现不同，侵袭型临床症状比限局型表现更严重，多有咳嗽、咳痰、咯血，发热等症状，与急性肺炎相似[1]。现对我院2005年以来所收治的20名肺曲菌病患者进行CT平扫，探讨CT对肺曲菌病放射诊断的价值。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2005年以来所收治的20名肺曲菌病患者进行了统计：年龄47～78岁，男性17例，女性4例。其中慢性支气管炎病史7例，支气管扩张2例，肺结核病史者11例。
1.2 诊断方法
在对这20例患者检查过程中，我们采取先Ｘ线摄DR片检查，后CT平扫结合增强扫描的方法。鉴别诊断：a肺囊肿并发感染：肺囊肿呈多发性时，常表现为一侧或两侧肺内薄壁透亮环，有时可见小的液平面出现，感染时表现囊壁增厚且，边缘显示较模糊，可见炎性侵润灶，但囊壁上没有出现棘状突起，且邻近区域也无粟粒状或小结节状。b慢性肺脓肿：肿块表现圆形或呈椭圆形，壁厚，边缘清晰，可见气液平面，脓肿多为单发，胸壁明显增厚，偶尔伴有脓胸。c空洞型肺结核：本次所有患者多发空洞和周围纤维化。与肺结核表现很相似，鉴别难度大，但与典型肺结核不同的是，年龄大患者空洞周边胸膜无明显增厚。d其他：变更扫描体位，仰卧及俯卧位各扫描一次，曲菌球由于重力原因会随体位改变而改变，为其特征性CT征像。e结合病史：确诊主要依靠呼吸道分泌物或活组织的病理学检查。
2.结果
DR片在对肺曲菌病的诊断过程中由于密度分辨率的原因，在20例患者中有8例未能做出准确诊断。其中2例诊断为结核球，1例诊断为肺脓肿，1例诊断为肺癌，4例未明确诊断，建议做CT检查。CT在对全部20例患者检查后19例患者诊断为肺曲菌病，1例患者诊断为阻塞性肺不张，原因待查。后经临床及检验证实20例患者全部为肺曲菌病，CT诊断准确率为95.0%，DR片诊断准确率为60%，CT诊断准确率远高于DR片。
特殊病例：男性，年龄69岁，病理特征：患者已有病史20余年，常年伴有咳嗽咳痰，近几年病情不断加重，2010年来我院治疗，治疗前一个月出现高烧、咯血，CT片检查显示：右下肺背段出现圆形空洞，大约为32×31mm，空洞内可见球形致密影，且可见到边缘不平整，局部突起，壁薄厚不均匀。在其前方邻近外胸壁处也有一椭圆形薄壁空洞，约25×21mm，内有结节样致密影，为曲菌球正在形成过程中。同一个病人肺部同时存在两个曲菌球。
3.讨论
由于肺曲菌病继发于支气管囊肿，结核空洞等肺内的空洞或空腔，而结核空洞等常发于肺尖部，CT较Ｘ线片的优势就显得强大了。
CT病理学：限局型：常继发于支气管囊肿， CT下可见结核空洞；支气管患者当收到过敏源刺激时，分泌物增加，曲菌丝则趁机在气管内滞留形成粘液嵌塞。侵袭型：曲菌的病变范围比较大，常引起肺部发炎或发脓性病变，CT放射学表现：常规DR片对该病诊断准确率不高约50%左右，但却是一种不可或缺的检查方式，在常规筛查中的作用很大，尤其对易感人群的筛查，如：慢性支气管炎患者、空洞性肺结核患者、支气管扩张患者、支气管囊肿患者等。曲菌球的形成具有特征性。表现为位于肺部空洞或空腔内的圆形或类圆形致密影，其大小多为30～40mm，密度均匀，边缘较光滑，有时可见曲菌球内或边缘有钙化，呈斑点状或边缘弧形钙化。由于曲菌球不侵及空洞壁，体积又小于空洞或空腔的内径，这样便使得曲菌球在空洞或空腔内活动有了空间。在曲菌球与空洞壁之间有时可见新月形空隙，称为空气半月征。
X线透视下有时能见曲菌球在空洞内随体位变化而变化，站立、仰卧及俯卧位总是显示曲菌球与近地侧洞壁接近，这是由于重力的缘故。由于肺曲菌病易发于肺结核的空洞内，故两上肺尖后段及下肺背段多见，洞壁多较薄。支气管黏液嵌塞多见于两肺上叶，表现为柱状致密影，沿肺段及亚肺段支气管分布，由于支气管内黏液物质的阻塞，可以引起远侧肺组织的实变或不张。侵袭型肺曲菌病主要表现为一侧或两侧肺叶的单发或多发斑片状影，也可表现为肺叶或肺段的实变影，病灶可形成脓肿。在CT尤其是高分辨率CT上表现得更为突出。部分曲菌球也可表现为不规则形，其周围有气体环绕，曲菌球与近地侧洞壁接近，上方为新月形气体影。致密的洞壁与曲菌球之间以环形低密度气体影间隔开来，显得层次感极强。有时可见两上肺多个病灶，大小不等，分布零散。支气管黏液嵌塞型肺曲菌病在CT上表现比X线更为清晰，扩张的支气管内充填着柱状的致密影。远侧有时可见三角形高密度肺不张影。
一般情况下，CT平扫就能明确该病诊断，但有时曲菌球较大，曲菌球周气体影显示不清晰，需要做CT增强扫描[2]。曲菌球及柱状菌团无强化表现，洞壁及其周围干酪样组织不强化或轻度强化。常规X线片及CT诊断肺曲菌病难度不大，一般不需要MRI检查。CT在肺曲菌病诊断上较DR片具有很大的优势，一般不需要MRI检查。
【参考文献】
[1] 曾礼勤,李敏健,翁捷晓.肺曲菌病CT诊断的探讨[J].赣南医学院学报, 2010, 30(6):843-844.
[2] 吴建强.肺曲菌病的CT诊断价值[J].中外医疗,2013, 32(14):166-166.
论文作者:李国祥
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/13
标签：曲菌论文; 空洞论文; 患者论文; 支气管论文; 致密论文; 肺结核论文; 肺部论文; 《医药前沿》2015年第19期供稿论文;