（娄底冷水江市锡矿石中心医院 肿瘤科 417500）
摘要：目的 观察健脾化瘀方联合化疗治疗晚期胃癌疗效及对生活质量的影响。方法 在2017年11月-2018年12月内抽取本院收治的晚期胃癌80例开展研究，回顾病例资料，用随机分组原则将80例患者分为对照组、观察组。对照组40例用化疗治疗，观察组40例用健脾化瘀方联合化疗治疗，对比2组中医症候疗效、KPS评分、生活质量评分。结果 中医症候疗效相较于对照组，观察组较高（P<0.05）；KPS评分、生活质量评分相较于对照组，观察组较高（P<0.05）。结论 健脾化瘀方联合化疗治疗晚期胃癌，既可提高临床疗效，还可提高患者生活质量，值得临床推广。
关键词：健脾化瘀方；化疗；晚期胃癌；中医症候疗效；生活质量
胃癌是消化道最常见的一种恶性肿瘤，具有较高的死亡率。近年来随着人们饮食习惯的不断变化，使得胃癌发病率直线上升。胃癌早期临床症状不典型，易被人们所忽视，当其被发现时，患者病情已至中晚期，直接威胁其生命安全[1]。在晚期胃癌治疗中，临床多用化疗方案治疗。随着临床对晚期胃癌的深入研究，发现健脾化瘀方联合化疗方案，对提高临床疗效及患者生活质量有积极作用[2]。本次研究针对健脾化瘀方联合化疗治疗晚期胃癌疗效及对生活质量的影响进行分析，取80例患者开展研究，现做如下汇报。
1.资料与方法
1.1基本资料
将我院于2017年11月-2018年12月内收治的80例晚期胃癌患者作为研究对象，对所有病例资料进行回顾分析，以随机分组原则为依据，将80例患者分为对照组与观察组，每组40例。对照组：男女分别为19例、21例，年龄区间45-77岁，平均年龄（61.25±10.14）岁。观察组：男女分别为15例、25例，年龄区间46-76岁，平均年龄（61.57±10.10）岁。对2组患者基本资料进行对比，差异不具统计学意义（P>0.05）。我院伦理会已批准本次研究。参与研究者均经病理检查确诊。并将药物禁忌证者、严重梗阻者排除。
1.2方法
病情确定后，对照组用化疗治疗，方法如下：治疗第1-14天，餐后口服替吉奥胶囊（山东新时代药业有限公司，国药准字H20080802），每次60-80mg/m2/d，分两次服用；治疗第1d、第8d，于250ml葡萄糖注射液中加入65mg/m2奥沙利铂注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20000337），避光静滴（缓慢）3小时。此方案治疗3w为一个周期，共治疗2个周期。基于此，观察组增加健脾化瘀方治疗，药方：茯苓、白花蛇舌草、石斛、龙葵各10g，炒白术、太子参、丹参、半枝莲各15g，淮山药、威灵仙、玄参各20g，取水煎制300ml，早晚各一次，每天一剂，连续用经3w为一个周期[3]。2组均治疗6w。
1.3分析指标
对比2组中医症候疗效、KPS评分、生活质量评分。
中医症候疗效：将上腹部疼痛、乏力、便溏、纳差等症状按严重程度进行评分，即0分（无）、1分（轻度）、2分（中度）、3分（重度）。症状与体征基本消失，症候积分降低程度超过70%为显效；症状与体征有所改善，症候积分降低程度超过30%为有效；症状与体征、症候积分较治疗前无变化为无效[4]。显效、有效比例之和为中医症候疗效。
生活质量评分用EORTCOLQ-C30进行评价，总分100分，分数越高越好[5]。
1.4统计学方法
SPSS21.0，计量资料（包括：KPS评分、生活质量评分）用t、平方差[（?x±s）]进行检验、表示，计数资料（包括：中医症候疗效）以卡方（?2）、百分数（%）进行检验、表示，2组数据资料，以P值区间（0.05）表示统计学差异。
2.结果
2.1中医症候疗效比较
观察组：显效26例、有效12例、无效2例；对照组：显效17例、有效13例、无效10例，组间对比观察组高于对照组，?2=6.275，P=0.012。
2.2KPS评分、生活质量评分比较
KPS评分、生活质量评分与对照组相比，观察组较高，P<0.05，见表1。
表1 KPS评分、生活质量评分比较（?x±s）；n=40
3.讨论
中医描述胃癌属于反胃、胃脘痛等范围，晚期胃癌多由不同致病因素共同作用所致，是胃癌的终末期阶段。胃癌在不同阶段临床表现不同，但其病机主要为脾胃虚弱，瘀毒内结所致。脾胃虚弱为本、瘀毒为标，而脾胃又为机体后天之本，也是气血生源之本，当其出现虚弱后，气血生乏，正气亏损，使得瘀毒更盛，结而成块，甚则梗阻贲幽门。而对于晚期胃癌患者来讲，晚期胃癌体质较差，会出现不同程度的临床症状，如恶心呕吐、纳差，腹胀等，在化疗过程中，口服替吉奥易出现胃肠反应，纳差呕吐常会加重，甚至出现拒药、拒食，增加机体虚弱感，致使脾胃更加虚弱；奥沙利铂神经毒性较重，使用后患者多有手足麻木疼痛，《素问?痿论》：“脾主身之肌肉。”即脾气健运，则肌肉丰盈而有活力。如脾有病，则肌肉痿缩不用。”《素问?太阴阳明论》：“脾病……筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”中医的藏象学说认为：脾胃五行属土，属于中焦，共同承担着化生气血的重任，所以说脾胃同为“气血生化之源”，认为人体的气血（相当于我们所说的能量）是由脾胃将食物转化而来的。又说脾胃是“后天之本”就是人生存的根本。因而在病理上脾胃相互影响，如脾为湿困，运化失职，清气不升，即可影响胃的受纳与和降，可出现食少，呕吐，恶心，脘腹胀满等症。化疗后患者手足麻木、疼痛，反过来又会使脾失健运，进而影响胃失和降，虽然化疗的过程本意是以毒攻毒，使毒去而肿消，但同样会损伤正常机体，如正气过虚不固，则瘀毒反而可能播散形成转移，成为病情恶化的又一主要因素；当瘀毒与血瘀结合后，又会耗伤正气，形成恶性循环；故在治疗中，应于攻毒而不伤正，补虚而不留寇入手。
实践表明，晚期胃癌采用健脾化瘀方联合化疗治疗，效果显著。健脾化瘀方现代药理表明，此方中的白术山药可以提高细胞解毒性，增强机体免痛风力，减轻化疗中的不适感；威灵仙、玄参意在软坚散结、攻毒通腑；玄参配石斛又能滋阴润燥，茯苓祛湿健脾，太子参补气固脱，以上4味同用可防攻伐太过，而起佐助之功；白花蛇舌草、龙葵、半枝莲清热解毒又祛郁热，丹参活血止痛又可防闭门留寇。通过药理研究发现，健脾化瘀方可以提高细胞代谢能力，抑制癌细胞的生长，增强红细胞免疫功能；随证加减治疗后，可以提高病情改善效果，进一步提高临床疗效，从而提高患者生活质量。
综上，健脾化瘀方联合化疗治疗晚期胃癌，对提高临床疗效、生活质量有重要作用，值得推广。
参考文献
[1]徐绍君.参芪扶正注射液联合DCF化疗方案治疗晚期胃癌患者的临床疗效[J].医疗装备，2019，32（02）：106-107.
[2]乔炳礼.健脾化瘀汤辅助治疗脾虚痰瘀型晚期胃癌疗效观察[J].山西中医，2018，34（12）：23+29.
[3]加依娜?铁木尔汗，李建萍.健脾化瘀方联合化疗对晚期胃癌患者治疗效果分析[J].中国继续医学教育，2018，10（22）：146-148.
[4]赵晓宁，薛文翰.健脾化瘀方联合化疗治疗晚期胃癌疗效及对生活质量的影响[J].中医药学报，2016，44（03）：105-108.
[5]黄晶琴，曹建雄.健脾化瘀汤联合化疗治疗脾虚痰瘀型晚期胃癌30例疗效观察[J].湖南中医杂志，2014，30（04）：53-54.
论文作者:李澍
论文发表刊物:《航空军医》2019年2期
论文发表时间:2019/5/15
标签：胃癌论文; 晚期论文; 疗效论文; 生活质量论文; 健脾论文; 症候论文; 化瘀论文; 《航空军医》2019年2期论文;