（1. 喀什地区维吾尔医医院妇科，新疆 喀什 844000；
（2. 喀什地区第一人民医院影像中心，新疆 喀什 844000；
（3. 新疆医科大学维吾尔医学院，新疆 乌鲁木齐 830011；）
摘要：目的 探讨X线透视下子宫输卵管造影术（HSG）对不孕症的诊断及治疗临床应用价值，提高女性子宫输卵管因素不孕的诊断水平。方法 对2016年7月至2016年11月在新疆医科大学第一附属医院生殖助孕中心就诊的200例女性不孕症患者子宫输卵管造影结果进行回顾性分析。结果 子宫及输卵管均正常者30例（15%），子宫异常者29例（14.5%），输卵管异常者167例（83.5%），子宫输卵管造影20分钟后盆腔造影剂均匀弥散者18例（9%），不均匀弥散造影剂，呈团块状聚集无弥散者162例（81%）。未见造影剂者20例（10%）。结论 采用子宫输卵管造影术能显示子宫腔和输卵管的全部形态，可精确判断宫腔内和输卵管腔内的病变及通畅情况，安全可靠，方便快捷，并发症少，价格低廉，造影X线片还可供其他医生参考分析，且有一定的治疗作用，是诊断女性子宫输卵管性不孕症的首选及必不可少的常用方法，具有重要的临床价值。
关键词： 不孕症 子宫输卵管造影术 X线表现 结果分析
Retrospectively analyze of 200 cases of infertility under X-ray fluoroscopy uterus oviduct imaging results
YIMITI Gulimila1,ABULAITI Adili2,TURSUN Tayerjan3
(1. Kashi Uighur medical hospital department of gynaecology, kashi 844000, China; 2.Kashi region for the first people's hospital image center,kashi 844000, China; 3.Traditional Uyghur Medicine Institute, Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, China; )
Objective：explore the practical values of HSG techniques on diagnosis of infertility and its clinical treatment under the uterine X-ray perspective by which improve the diagnostic level of the uterine tubal factor with infertility women.Method: analyzed oviduct HSG results of 200 cases of female infertility patients hospitalized from July 2016 to November 2016 in reproductive assisting center of Xinjiang medical university first affiliated hospital .Results: normal uterus and fallopian tube cases are 30 (15%), abnormal uterine are 29 cases (14.5%), abnormal fallopian tube was in 167 (83.5%), uterine tubal angiography after 20 minutes pelvic contrast uniform dispersion of 18 cases (9%), uneven dispersion contrast agents, a crumb gathered no dispersion of 162 cases (81%).No contrast agent 20 cases (10%).Conclusion: uterine HSG can display all forms of uterine cavity and tubal, can accurately judge intrauterine and tubal lumen of lesions. Not only is it unobstructed, safe but it is also reliable, convenient and quick with less complications, low prices. Imaging X-ray analysis also can be used for reference in the other doctors, and has a certain therapeutic effect. And it is the first choice for diagnosis of female uterus oviduct infertility and essential to the commonly used method, which has great clinical significance.
Keywords: infertility uterus salpingography X-ray performance result analysis
不孕症是一种常见的临床疾病，主要分为原发性不孕和继发性不孕。目前已有很多育龄妇女无法正常受孕，其中子宫，输卵管不孕是女性不孕的主要病因。子宫输卵管造影术（HSG）通过子宫颈管注射碘剂，在X线透视下使管腔显影，清晰显现子宫，输卵管腔道内的情况。临床证明，子宫输卵管造影术不仅能够直观显现子宫腔形态，还可提示输卵管通畅与否及具体的阻塞部位，对子宫输卵管阻塞，黏连具有一定的治疗效果，且此种检查手段操作简单，诊断迅速，过程安全可靠，价格低廉，疼痛感轻[1]，并发症少，造影X线片还可供其他医生参考分析。本研究200例不孕症患者为研究对象，子宫输卵管造影结果及其临床资料进行回顾性分析，通过观察患者子宫，输卵管形态，通畅情况及盆腔造影剂弥散情况，探讨X线透视下子宫输卵管造影术诊断及治疗不孕症的临床应用价值。
基金项目：新疆维吾尔自治区研究生教育创新计划科研创新项目 (XJGRI2014096)
作者简介：古力米热? 依米提（1989- ） 女（维吾尔族），本科 ，治疗妇科相关疾病 Email: 3022524527@qq.com
通讯作者：塔依尔?吐尔松 男（维吾尔族），硕士 研究方向：老年性认知功能障碍维药干预研究 Email: tayerjan812@yeah.net
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年7月至2016年11月在新疆医科大学第一附属医院行X线透视下子宫输卵管造影术的女性不孕症患者200例，年龄跨度为21~44岁，平均年龄31岁。其中原发性不孕68例（34%），继发性不孕132例（66%），曾有人工流产，药物流产，刮宫史115例（57.5%），既往有输卵管妊娠史22例（11%）。
入选标准：配偶精液正常。
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病例排除：排卵障碍者；免疫功能障碍者；碘剂过敏者；经期或子宫大量出血者；其他器官器质性病变者。
子宫输卵管造影适应症 1.无全身性或心，肝，肺，肾等主要器官疾患；2.无生殖器畸形，亚急性炎症；3.月经干净3~7天无性生活；4.无碘化油过敏史。
1.2 方法
1.2.1造影方法与操作技巧 选用碘普罗胺注射液（优维显370）作为造影剂，术前30分钟常规肌注0.5mg阿托品，以防止或减轻输卵管痉挛所致假阳性。患者排空膀胱取膀胱戴石位，行常规消毒处理。将导管插入宫腔，向气囊内注入1~5ml气体，将导管向后拉以封闭宫颈内口。X线透视下缓慢注入造影剂，推注造影剂要尽量缓慢，逐渐加力，常规的流速为4-6ml/min，当监视见子宫充盈后输卵管开始显影时拍第1张片，然后注入少许（3~5ml）造影剂再拍第2张片，如有阻力可适当加压。可见造影剂流出输卵管时缓慢再注入3~5ml造影剂再拍第3张片，行子宫输卵管造影 20分钟后再次拍片第4张片观察造影剂通过宫腔，输卵管及其在盆腔弥散的情况。若术中患者有不良反应，必要时停止操作，以上只要耐心，细致，一般都能手术成功。术后给予抗生素3-5天，并嘱禁止性交及盆浴两周。
1.2.2 判断标准 1.子宫输卵管通畅：推进造影剂无阻力，X光片显示两侧输卵管形态正常，并有造影剂充盈，20分钟后X光片可见造影剂均匀分布于盆腔内。2.输卵管部分（不完全）阻塞：造影剂推入时有阻力，输卵管有造影剂充盈但呈迂曲，狭窄，黏连有时呈锐角，输卵管有时僵硬，或呈局限性增粗等。3.输卵管阻塞：造影剂注入时输卵管不显影，部分显影或呈团块聚集，未见造影剂流出输卵管，未见盆腔有碘化油存在或呈团块状[5]。
3结果
3.1子宫X线影响表现 200例中，子宫正常者171例（85.5%），异常者29例（14.5%），其中子宫发育不良（小子宫）3例（1.5%），鞍性子宫22例（11%），单角子宫2例（1%），双角子宫2例（1%）。
3.2输卵管X线影响表现 200例中，双侧输卵管完全正常者33例（16.5%），输卵管异常者167例（83.5%），其中单侧完全梗阻者41例（20.5%，以间质部为主），单侧不完全梗阻者45例（22.5%，以伞端为主），双侧完全梗阻20例（10%，以间质部为主），双侧不完全梗阻87例（43.5%，以伞端为主）。
3.3 HSG 20分钟后盆腔造影剂弥散情况 200例对象行子HSG 20分钟后盆腔造影剂均匀弥散者18例（9%），部分不均匀弥散者162例（81%），盆腔未见造影剂者20例（10%）。
4讨论
近年来由于晚婚，晚育，人工流产，性传播疾病及工作生活环境污染等因素，使得育龄妇女不孕症，特别是继发不孕有逐年增加的趋势[2]。不孕症的发生呈上升趋势，严重影响社会，家庭的幸福，已成为世界性生殖健康问题。
子宫输卵管造影术是对子宫颈管，内腔的大小，位置，形态及粘膜结构清晰显示，对输卵管的走行，长度，粘膜及梗阻情况的显示尤为突出。本文资料中子宫异常者29例（14.5%）其中以鞍性子宫为主，此外还有单角子宫，双角子宫，子宫发育不良（小子宫）等异常情况。子宫输卵管造影术可直观的判断子宫畸形的类型，子宫腔内占位性病变，并可同时显示输卵管鉴别不孕原因，在子宫畸形的诊断方面有不可代替的优势，应作为首选诊断方法[3]。200例中，双侧输卵管完全正常者33例（16.5%），输卵管异常者167例（83.5%），其中单侧完全梗阻者41例（20.5%），单侧不完全梗阻者45例（22.5%），双侧完全梗阻20例（10%），双侧不完全梗阻87例（43.5%）。虽然B超，CT,MRI，宫腔镜，腹腔镜也可以观察，但由于输卵管较细，在上述检查中不能清晰显示，并且不能显示子宫及输卵管全貌。另外CT,MRI，宫腔镜，腹腔镜较HSG费用高，增加了患者的经济负担，且MRI成像较慢[4] ，腹腔镜风险大，是一种有创检查。
162例慢性盆腔炎患者中输卵管正常者32例（19.75%），输卵管异常者130例（80.25%），约80.25%盆腔炎患者存在输卵管炎。输卵管通畅是受孕必不可少的主要条件之一，输卵管的管腔比较狭窄，最窄部分的管腔直径1~2mm，当发生炎症时，输卵管最狭窄的部分及伞端很容易发生粘连或完全闭锁，导致卵子无法与精子结合，因而造成不孕。输卵管炎或盆腔炎是导致输卵管妊娠最常见的原因， 81.8%的输卵管妊娠患者存在慢性盆腔炎。其导致输卵管妊娠的机制是，炎症使输卵管粘膜粘连，狭窄，不规则，这些病例改变导致输卵管壁肌肉蠕动减弱，从而影响受精卵的运送。另外在炎症愈合过程中，形成疤痕，输卵管粘膜或纤毛损伤及输卵管部分闭塞均可改变受精卵的运行，使受精卵不能顺利进入宫腔，从而就地着床发育，造成输卵管妊娠[6]。继发不孕约87.12%患者输卵管异常，91.67%患者有慢性盆腔炎。原发不孕患者输卵管异常占73.5%，慢性盆腔炎占95.6%。这与研究对象既往有药流或人流，刮宫手术等创伤史，阴道炎和结核性胸膜炎，腹膜炎等感染病史有关。曾有人工流产，药物流产，刮宫史的患者86.09%有不同程度的输卵管阻塞。引起输卵管阻塞的主要原因是炎症，而炎症的发生又与人工流产，药物流产，刮宫的并发症密切相关。盆腔炎性疾病与不孕不育的关系密切，会增加患者的不孕几率，且病程越长，不孕不育的几率越大，需要进行及时有效的治疗[7]。
子宫输卵管造影术在诊断输卵管性不孕中因其操作简便，患者接触的放射量小且并发症少而独具特色[5]。根据子宫输卵管造影术的影响，不仅可了解输卵管的通畅情况，还可确定阻塞部位，程度，更可以提供治疗依据，确实女性不孕症理想的诊断手段。
目前，X线透视下子宫输卵管造影术已广泛应用于不孕症的临床检查中，且部分病例经子宫输卵管造影检查后3~6个月未经任何治疗而受孕[1]。由此可见，子宫输卵管造影术在诊断的同时还有良好的治疗作用。造影剂粘稠度高，具有润滑作用，注入宫腔压力大，造影剂和压力的作用可使输卵管疏通，当输卵管粘连或轻度阻塞时，加压推注便可起到分离输卵管粘连段的作用，使输卵管再通，管腔不易再次粘连。同时碘制剂还有杀菌作用，能改善血运，促进炎症吸收，对慢性炎症有较好的疗效[5]。
本研究表明，采用子宫输卵管造影术在诊断女性子宫，输卵管不孕症中占有重要的地位，安全可靠，方便快捷，且有一定的治疗作用，以减轻患者痛苦和避免不必要的重复检查，是不可缺少的检查方法，具有重要的临床价值。
参考文献
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[2]李建龙，子宫输卵管造影术诊治不孕症538例，陕西医学杂志，2007,36（3）；334-335.
[3]林宜圣，周伟生，王芳军，等。子宫输卵管造影术诊断先天性子宫畸形的优势与限度，中国介入影响与治疗学，2008,5（4），261-164
[4]杨超，姜立杰，李亚萍等.X线透视下子宫输卵管造影术对不孕症的临床应用价值，河北医学，2014,20
[5]廖爱华，周慧，朱继望，等。132例不孕症子宫输卵管造影结果回顾性分析，中国妇幼保健，2008，23；953-955
[6]罗欣，漆洪波，盆腔炎性疾病与不孕不育的关系，中国实用妇科与产科杂志，2008,24（4）；256-257.
[7]李彦侠,盆腔炎性疾病与不孕不育的关系，实用妇科内分泌杂志，2015,2（8）；49-50.
论文作者:古力米热?依米提 阿迪力?阿布来提 塔依尔?吐尔松
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/7/5
标签：输卵管论文; 子宫论文; 造影论文; 不孕症论文; 患者论文; 造影术论文; 盆腔论文; 《医师在线》2017年5月上第9期论文;