【摘要】 目的 以关节镜检查结果作为对照，评价3D-PDW-VISTA压脂序列（简称3D序列）对ACL及关节软骨损伤程度的诊断价值。方法 分析30例行3D序列扫描并后处理结果与关节镜检查结果对比。结果 3D序列诊断ACL损伤20例，断裂4例，诊断ACL损伤敏感度为96.0%，特异度为100%，阳性预测值为100%，3D图像与关节镜诊断符合率为95.2%，两种方法检查Kappa值为24.0，p＜0.001。诊断软骨损伤5例，均为II级损伤，与关节镜诊断符合率100%。结论 3D序列及后处理重建技术对ACL及关节软骨损伤程度具有很高的诊断价值，可为临床治疗策略的制定提供准确的参考。
ACL是膝关节损伤中最容易损伤的韧带之一。ACL由于其解剖特性，对MRI成像技术要求高，笔者应用MRI三维重建技术与关节镜对照研究，全面、准确诊断ACL损伤情况及其它复合伤，对临床治疗方案的制定及评价预后提供依据。
资料与方法
1.研究对象
收集2013.1-2014.1在青海大学附属医院临床高度怀疑ACL损伤并常规MRI显示ACL异常信号的30例患者加扫3D序列，以关节镜检查结果作为对照，其中男26例，女4例，年龄16-48岁。临床症状为膝关节疼痛并功能障碍。
2.MRI扫描、图像后处理
采用飞利浦3.0T MRI成像仪和8通道膝关节表面线圈。扫描TSE矢状面T1WI，矢状面、冠状位压脂PDW及TSE横断位T2WI，3D序列，采用飞利浦3.0T MRI后处理工作站行后处理。
3.MRI图像分析及统计
膝关节软骨损伤采用Recht[1]分级标准；统计学采用SPSS17.0统计软件，计数资料采用Kappa检验进行处理，P=0.05。
结 果
1.MRI结果
1.1 3D序列图像结果 3DMRI图像后处理重建后诊断ACL正常6条，损伤20条，断裂4条，对照关节镜结果漏诊ACL损伤1例。3D MRI图像诊断ACL损伤敏感度为96.0%，特异度为100%,阳性预测值为100%。诊断软骨损伤5例，均为II级损伤。
1.1.1 ACL断裂MRI表现
（1）直接征像:4条确诊为ACL断裂MRI表现为韧带不连续，断端毛糙(图1)，信号增高；1条ACL在常规序列显示模糊不清，3D图像经旋转至斜矢状位及斜冠状位显示韧带不连续。
（2）间接征像:4条确诊为ACL断裂均伴有PCL度曲、股骨外侧髁挫伤；3条ACL断裂的病例伴有胫骨近端向前移；3条ACL断裂的病例伴有内侧副韧带损伤；3条ACL断裂的病例伴有外侧半月板损伤。
1.1.2 ACL损伤MRI表现
（1）直接征象：显示16条ACL形态不规则，清晰显示部分撕裂(图2)，以3D图像旋转至斜矢状位显示更清晰；5条ACL表现为局部ACL信号增高，但韧带尚连续；
（2）间接征象：13条ACL损伤伴有PCL曲度过大、髁间窝挫伤；1条ACL伴胫骨近端前移，5条ACL伴内侧副韧带损伤；2条ACL断裂伴外侧半月板损伤（II°）。
2.关节镜结果及统计
经关节镜检查30只患膝中确诊为ACL损伤的21只，断裂4只，关节镜对膝关节ACL损伤检出率达100%。3D图像与关节镜两种方法检查Kappa值24.000，p＜0.001。3D压脂序列MRI图像与关节镜ACL损伤诊断比较见表1。
ACL断裂图像及3D图像与关节镜诊断符合率为100%；诊断软骨损伤5例，均为II级损伤，与关节镜诊断符合率为100%；
MRI常规检查对ACL损伤的检出率与关节镜符合率为85.7%，3D图像诊断ACL损伤与关节镜诊断符合率为95.2%。
表1 3D压脂序列MRI图像与关节镜ACL损伤诊断比较（例）
注：阳性即部分损伤和断裂病例，阴性即正常病例。两种方法检查Kappa值24.000，p＜0.001
讨 论
ACL损伤较ACL断裂诊断难度大，本研究通过常规序列图像及3D序列图像显示16条ACL形态不规则，可清晰显示撕裂，3D图像旋转至斜矢状位显示更为清晰；5条ACL表现为局部信号增高，连续性仍存在；3D图像与常规图像相比诊断ACL损伤与关节镜诊断符合率达95.2%，准确率显著提高。13条ACL撕裂病例伴PCL过弯、髁间窝挫伤；1条ACL伴胫骨近端前移，5条ACL伴内侧副韧带损伤；2条ACL撕裂伴外侧半月板损伤（II°）。以PCL过曲、髁间窝挫伤最常见，2种间接征像同时发生提示ACL损伤价值较高。
有学者研究[4]认为MRI诊断I-Ⅳ级软骨损伤的敏感度分别为14%、32%、94%和100%。在常规图像中，关节软骨为稍高信号，其内局部低信号即考虑软骨损伤。ACL损伤可合并关节软骨损伤，本研究诊断关节软骨损伤II级5例，发生率为16.7%，与关节镜诊断符合率为100%；3D序列及MPR重建对早期软骨损伤的诊断具有很高价值。
综上所述发现3D成像对诊断ACL损伤的检出极敏感，对ACL损伤检出及发现更多复合伤具有较高的临床应用价值，可作为膝关节外伤常规检查向临床大力推广。
参考文献：
1.Recht MP，Krammer J，Marcelis S，et．Abnormalities of articular cartilage in the knee：analysis of available MR techniques[J]．Radiology，1993,187：473-478．
2.许建荣,邓霞,华佳,等.前交叉韧带不全撕裂的MRI诊断.[J].中国医学计算机成像杂志,2000，
6(6):401-403
3. 张继良，史大鹏，藏卫东，阚晓静.膝关节前交叉韧带的MRI三维成像研究[J].磁共振成像杂志，2011，2（1）：38-41
4. Bachmann GF，Basad E，Rauber K，et a1．Degenerative joint disease on MRI and physical activity：
Aclinical study of the knee joint in 320 patients[J].Eur Radiol，1999，9（1）：145-152
图2 患者，男，左膝外伤 A～C.3D序列旋转至斜矢状位显示ACL后缘欠连续，其内见高信号，周边间隙清晰，PCL弯曲；D、E.3D序列旋转至斜冠状位显示ACL后缘后欠连续，其内高信号；F.关节镜：ACL后缘欠连续，边缘毛糙。
基金项目：青海大学附属医院中青年科研基金（ASRF-2012-14）
论文作者:温生宝,张广源
论文发表刊物:《医师在线》2016年11月下第22期
论文发表时间:2017/1/4
标签：损伤论文; 序列论文; 软骨论文; 图像论文; 关节镜论文; 韧带论文; 膝关节论文; 《医师在线》2016年11月下第22期论文;