贵州省沿河土家族自治县沙子街道社区卫生服务中心 565302
摘要：目的：探讨尼尔雌醇应用于绝经后妇女宫内节育器（IUD）取出术的临床效果。方法：选取2011年1月至2016年1月在本中心开展宫内节育器取出术的160例受术者，随机分为对照组与观察组各80例，对照组受术者采用常规宫内节育器取出术，观察组受术者在术前给予尼尔雌醇，统计比较两组受术者临床疗效。结果：观察组受术者的宫颈软化与扩张程度、术中不良反应及取IUD成功率均显著好于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论：应用尼尔雌醇在绝经妇女口服后取IUD，术中安全、效果明显，可提高取IUD成功率。
关键词：宫内节育器取出术；尼尔雌醇；临床效果
绝经后适宜的取器时间应在绝经1年内，尼尔雌醇是目前用于绝经期妇女雌激素替代治疗的药物之一[1]，为了了解尼尔雌醇用于绝经妇女取IUD的临床效果，提高手术成功率，我中心于2011年1月～2016年1月对要求取节育器的绝经妇女在取器术前应用尼尔雌醇，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月～2016年1月在我院要求取节育器的绝经妇女160例（其中外院取环失败10例，均为宫颈扩张困难），年龄48～73岁，置器年限8～32年，绝经后至取环时限2～18年。32例宫颈均有不同程度的萎缩，其中2例宫颈严重萎缩，宫颈几乎与阴道穹窿平，无法上宫颈钳，32例节育器均为金属圆环。所有病例妇女身体健康，无生殖器恶性病变及出血性疾病。将160例绝经妇女随机分为观察组和对照组各80例，观察组一次性口服4mg顿服，两组受术者年龄、营养状态、置IUD的时间、绝经时间等均无显著性差异（P>0.05），无药物过敏史和手术禁忌证。
1.2 方法
所有术前常规B超检查均示宫内见到IUD，排除子宫肌瘤，查血常规、出凝血时间、白带常规均未见异常。IUD全部或部分位于宫腔内，血常规基本正常。观察组常规给予上海华联制药厂生产的尼尔雌醇4mg顿服，于服药后7～10日（平均8日）来我中心行取环术，按常规手术操作取IUD；对照组按常规手术取IUD，术前不用任何药物，观察两组宫颈松弛、术中反应、取IUD成功率等情况。
1.3 判定标准
①宫颈软化标准：软化：宫颈口松弛，取环钩无任何阻力自由出入宫颈口。部分软化：宫颈口不松弛，探针口无阻力地自由出入宫颈口。宫颈软化欠佳：宫口未开，探针不能通过宫颈内口。②综合反应判定标准：轻度：仅有下腹坠胀。中度：下腹稍疼痛，能忍受，而无恶心、呕吐。重度：下腹较痛，有恶心、呕吐、冷汗。轻度算无反应，中度和重度算有反应。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计数据软件分析处理数据，用均数±标准差（）表示结果，计量资料比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组宫颈软化及宫扩张情况
观察组宫颈软化68例，占85.00%，部分软化11例，占13.75%；对照组宫颈软化0例，部分软化39例，占48.75%。两组比较具有显著性差异（P<0.05）。见表1。
3 讨论
随着社会老龄化时代的到来，进入绝经期的妇女逐年上升，宫内节育器（IUD）是我国育龄妇女采用的主要节育方法之一[2]。随着妇女的绝经，宫内节育器（IUD）的取出已成为她们的一块心病，绝经后1年以内由于雌激素水平下降不明显，生殖器无明显萎缩，所以取出宫内节育器比较容易[3]。但随着绝经时间的延长，卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平下降使阴道变短、变窄，阴道壁变薄，宫颈口紧闭，缺乏弹性，难以扩张，子宫萎缩又加重宫内节育器和肌壁的损伤及嵌顿而造成取器手术困难[4]。所以，应对围绝经妇女做好宣传工作，尽可能在停经6个月至1年内取出IUD。据有关报道，有35.8%绝经后的妇女怕取IUD痛苦而未取；有33.2%的妇女不知道绝经后要取出IUD[5]。本研究中，宫内置宫内节育器（IUD）最短时限8年，最长时间达32年，绝经后取环时间最短2年，最长达18年，所有患者绝经时间均超过1年，失去了最佳取环时期，从而导致取IUD的难度加大。如何减轻取IUD时病人的痛苦，避免取器时造成机械性损伤，既能提高取IUD的成功率，又能最大程度的减少对病人的影响一直是我们关注的问题，国内报道了采用多种软化扩张宫颈的方法，但由于暴露宫颈时间太长而增加手术时间，且容易发生感染。尼尔雌醇为目前较为理想的治疗妇女更年期综合征的安全而有效的药物，有较强的雌激素活性，服用尼尔雌醇后，在体内代谢为炔雌三醇和雌三醇而发挥作用，对外阴、子宫颈、阴道有选择性刺激作用，使其表皮有增殖效果[6]。绝经妇女使用尼尔雌醇后阴道及宫颈粘膜腺体分泌物增多，弹性增加，萎缩的阴道、宫颈变软便于扩张，为IUD的取出创造了有利条件，可提高取IUD的成功率。我们使用上海华联制药厂生产的尼尔雌醇用于绝经后妇女取IUD，结果显示观察组宫颈软化68例，占85.00%，部分软化11例，占13.75%；对照组宫颈软化0例，部分软化39例，占48.75%。两组比较具有显著性差异（P<0.05）。在术中综合反应程度比较上，观察组术中综合反应程度明显轻于对照组（P<0.05）。在取IUD效果上，观察组取IUD成功79例，占98.26%，对照组取IUD成功42例，占52.50%，两组取环成功率具有显著性差异（P<0.05）。可见，应用尼尔雌醇在绝经妇女口服后取IUD，术中安全、效果明显，可提高取IUD成功率，是一种安全有效的方法，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]吴飓.尼尔雌醇扩张宫颈用于绝经后妇女取出宫内节育器的临床评价[].医学信息：中旬刊，2011，24（3）：811.
[2]车辉.尼尔雌醇联合米索前列醇在绝经后取出宫内节育器中的应用观察[J].当代医学，2012，18（2）：130.
[3]梁芝侠.妇女绝经后取出宫内节育器89例临床分析[J].基层医学论坛，2010，14（19）：627-628.
[4]袁树玲.绝经后妇女取出宫内节育器临床观察[J].中外医疗，2010，29（10）：45.
[5]肖亚均.尼尔雌醇配伍米索前列醇用于绝经妇女取出宫内节育器的体会[J].中国农村医学杂志，2010，8（3）：52-53.
[6]李梅，张翠霞.尼尔雌醇用于绝经后妇女取器的临床观察[J].实用医技杂志，2010，17（10）：956-957.
论文作者:孙秀云
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/12
标签：宫颈论文; 宫内论文; 妇女论文; 尼尔论文; 节育器论文; 成功率论文; 对照组论文; 《健康世界》2016年第8期论文;