铁力市人民医院 黑龙江 铁力市 152500
【摘要】目的 观察腹腔镜手术和传统开腹TME手术在直肠癌患者中的应用效果。 方法 选择我院2016年6月至2017年10月收治的直肠癌患者92例，随机分为观察组和对照组两组，每组46例，对照组行传统开腹TME手术治疗，观察组行腹腔镜手术治疗，比较两组临床效果及并发症发生率。结果 两组淋巴结清扫个数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间显著长于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组胃肠道恢复时间、切口愈合时间及住院天数显著短于对照组，观察组并发症发生率2.17%，显著低于对照组的19.57%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜手术治疗直肠癌患者疗效确切，安全性高，值得临床大力推广及应用。
【关键词】腹腔镜手术；开腹TME手术；直肠癌；疗效比较
Comparative Observation on the Therapeutic Effect of Laparoscopic Surgery and Traditional Open Ventilation TME Surgery in Patients with rectal Cancer
【 Summary】 Objective To observe the effect of laparoscopic surgery and traditional open abdominal TME surgery in patients with rectal cancer. Methods 92 patients with rectal cancer from June 2016 to October 2017 in our hospital were randomly divided into two groups, the observation group and the control group, in each group, 46 cases. The control group performed traditional open abdominal TME surgery and the observation group performed laparoscopic surgery to compare the clinical effects and the incidence of complications in the two groups. Results There was no significant difference in the number of lymph node dissection between the two groups(P > 0.05); In the observation group, the operation time was significantly longer than in the control group, and the bleeding was significantly less than in the control group. The difference was statistically significant(P<0.05） The recovery time, incision healing time and length of hospital stay of gastrointestinal tract in the group were significantly shorter than those in the control group. The incidence of complications in the group was 2.17 %, which was significantly lower than the 19.57 % in the control group. The differences were statistically significant(P <0.05）Conclusion Laparoscopic surgery is effective and safe for patients with rectal cancer, and it is worthy of clinical promotion and application.
Keywords: laparoscopic surgery; Open abdomen TME surgery; Rectal cancer; Comparison of curative effects
直肠癌是消化系统常见恶性肿瘤的一种，直肠癌TME手术即全直肠系膜切除术，自上世纪八十年代以来已经成为理想的直肠癌手术操作方式，能够有效控制患者的局部复发率，延长患者长期生存率并提高他们的生活质量[1]。通过对我院收治的直肠癌患者采用腹腔镜手术治疗，并将患者的临床效果与同期采用开腹TME手术的患者进行比较，现做如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2016年6月至2017年10月收治的直肠癌患者92例，其中男性52例，女性40例，年龄39-70岁，平均年龄（51.7±6.2）岁；肿瘤直径（3.9±0.6）cm；随机分为观察组和对照组两组，每组46例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 行传统开腹TME手术治疗，手术遵循无瘤原则，术前准备方面同常规开腹手术，清洁灌肠并且做好患者肠道的抗生素准备。气管插管全麻之后，取头低足高截石位，气腹压10-15mmHg，脐部设置10mm观察孔一个，耻骨联合上方设置10mm操作孔，左
中上腹部以及右中腹部设置5mm辅助操作孔；置入腹腔镜常规探查腹腔，观察肿瘤是否出现转移以及种植等问题，确定输尿管走行，超声刀游离乙状结肠以及降结肠，显露左侧输尿管，使用抓钳提起乙状结肠系膜并解剖后清扫血管附近的淋巴结与脂肪，切断根部的肠系膜下血管。打开直肠前方腹膜返折之后，直视条件下沿着盆筋膜脏壁结缔组织间隙，使用超声刀进行锐性分离，并保留患者直肠系膜表面完整性，防止损伤患者的盆筋膜壁层以及植物神经丛。直肠下段分离过程当中，助手需要从从肛门或者是阴道伸入手指指引手术的方向，并探知分离平面，沿骶前间隙到达患者的尾骨尖，超声刀切开肛尾韧带以及直肠骶骨筋膜，切断直肠系膜后使用吻合器切断患者的直肠，切除肿瘤下端以及2.0cm直肠以及全直肠系膜，左下腹取切口5cm，置入塑料袋保护手术切口并取出肿瘤，结肠近端使用吻合器钉座，缝合荷包之后还纳腹腔，并缝合手术切口，重新建立气腹。经肛门置入吻合器后完成直肠吻合。使用蒸馏水浸泡冲洗盆腔，肿瘤位置较低者，括约肌无法保留的情况下需要进行人工腹壁的造口术，借助于会阴切口取出肠管和肿瘤，并在左上腹行作人工腹壁造口。
1.3观察指标 比较两组手术情况、恢复情况及并发症发生率。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术情况比较 如表1所示，两组淋巴结清扫个数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间显著长于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
表1 手术情况比较
2.2术后恢复情况比较 如表2所示，观察组胃肠道恢复时间、切口愈合时间及住院天数显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
表2 术后恢复情况比较
2.3并发症发生率比较 如表3所示，观察组并发症发生率2.17%，显著低于对照组的19.57%，差异均有统计学意义（P<0.05）。
表3 并发症发生率比较（例，%）
3讨论
TME手术已经发展成标准的直肠癌手术。随着微创技术的持续改进，腹腔镜的临床应用越来越广泛，但是腹腔镜同开腹TME在直肠癌患者治疗当中的有效性以及安全性仍然存在争议。本研究显示，两组淋巴结清扫个数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间显著长于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组胃肠道恢复时间、切口愈合时间及住院天数显著短于对照组，观察组并发症发生率2.17%，显著低于对照组的19.57%，差异均有统计学意义（P<0.05），提示，腹腔镜手术治疗直肠癌患疗效确切，安全性高。柯昌松，向波，等[3]通过对80例直肠癌患者分别采用腹腔镜手术和传统开腹TME手术治疗，经过比较发现，腹腔镜手术的临床效果显著优于传统开腹TME手术，其结果与本结果相似。
综上所述，腹腔镜手术治疗直肠癌患疗效确切，安全性高，值得临床大力推广及应用。
参考文献
[1]池畔，林惠铭，徐宗斌.腹腔镜与开腹直肠癌低位前切除术后吻合口瘘发生率的比较[J].中华胃肠外科杂志，2015，10（1）：157-159.
[2]张超，余佩武.腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗直肠癌的近期疗效分析[J].重庆医学，2014，37（15）：1646-1648.
[3]柯昌松，向波，王斌，等.腹腔镜手术和传统开腹TME手术在直肠癌患者中的疗效对比观察[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（6）：880-882.
论文作者:秦昌国
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷2期
论文发表时间:2018/7/3
标签：直肠癌论文; 手术论文; 患者论文; 统计学论文; 对照组论文; 腹腔镜论文; 发生率论文; 《中国研究型医院》2018年5卷2期论文;