上海市第六人民医院东院
【摘要】目的：对老年糖尿病患者全髋关节置换术（THA）围手术期护理干预措施进行探究。方法：回顾分析2015年2月~2017年2月我院骨外科接收的85例老年糖尿病THA患者的临床资料，总结围术期护理方法及临床情况。结果：本组85患者手术均成功完成，术后未出现感染、假体移位等并发症，切口均良好愈合；随访6个月，髋关节Harris评分优良率95.3%。结论：在老年糖尿病患者THA术治疗中，配合积极围术期护理，可有效控制血糖，保证手术安全，减少并发症发生，实现良好预后。
【关键词】糖尿病；老年患者；全款节置换术；围术期护理
THA是当前临床治疗股骨颈骨折与髋关节病变的常用方法，能有效改善髋关节疼痛症状，促进关节功能恢复。糖尿病临床骨外科术一个禁忌证，对于老年患者，年龄较大，机体功能和手术耐受力减弱，使得手术和并发症风险，影响预后。对此，在老年糖尿病THA术中，须重视围术期护理，加强血糖控制。本文主要对85例85例老年糖尿病患者的THA围术期护理开展回顾性研究，报告如下。
资料与方法
1.1一般资料
对我院骨外科2015年2月~2017年2月接治的85例老年糖尿病THA患者的临床资料进行回顾性研究，均为闭式骨折，通过临床症状、X线、CT等检查确诊，符合《临床骨外科学》相关诊断标准[1]，均确诊为2型糖尿病，入院时空腹血糖7.9~19.0mmol/L。排除心肝肾功能不全、精神性疾病、意识障碍、风湿性疾病等患者，对手术知情并同意。其中，男患者49例，女患者36例；62~78岁，平均（64.5±4.7）岁；糖尿病病程2~13年，平均（5.7±1.4）年；股骨颈骨折41例，髋关节原发性关节炎25例，股骨头坏死19例。
1.2方法
1.2.1术前
病情评估：术前系统了解患者受伤史、既往病史及过敏史。并对患者发生压疮及跌倒、坠床的风险进行全面评估；开展营养风险筛查，如评分高于3分，需请营养师进行会诊，指导患者依照制定营养谱进食。同时，责任护士向患者讲解糖尿病及THA相关临床知识，协助患者配合术前各项检查，掌握患者身体情况。
血糖检测：在入院后对患者血糖进行全面检测。并依照病情制定控糖计划，选用合适的胰岛素或降糖药，在术前把血糖控制于理想水平，通常在7.0mmol/L以下，尿糖阴性或有1个+，尿酮体为阴性。同时，根据患者情况制定个体饮食谱，合理搭配热量，科学配比三餐粗纤维类、蔬菜类及主食等食物，严控热量摄入。
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健康宣教：向患者发放健康手册或播放视频，向其讲解THA方案、流程及血糖控制必要性。通过视频演示手术操作流程及手术患者疗效，提高患者认识，并解答患者疑问，消除患者顾虑。同时，依照老年人群心理状态特殊性，结合职业、性别、文化修养等，进行针对性宣教，说明围术期护理措施。绝大部分患者对手术缺乏认识，会担心手术效果和预后，而出现恐惧、焦虑等不良情绪，而这会引起体内各类激素分泌增加，致血糖增高，加重病情。所以，责任护士需密切注意患者心理动态，详细介绍病房环境，以获得患者信任，并给予鼓励和安慰，减轻患者不良心理，并详细讲解血糖控制对手术及预后影响，增强患者手术信心，提升依从性。
1.2.2术后
基础护理：术后把患者妥善送回病房，去枕平卧6~8h，将患者头偏往一侧，以免出现舌后坠、误吸等情况，同时控制探视人数，确保患者良好休息。同时，持续进行低流量吸氧，以预防术后麻醉反应发生。在手术当日不宜饮食，术后第2d开始喂患者半流质饮食，对血糖增高的者应有效控制，术前用降糖药物或胰岛素，密切监测患者指尖血糖，预防出现酮症酸中毒，并要密切监测患者血压、脉搏、心率等体征情况，出现异常异常及时报告医生处理。
并发症预防及护理：①感染，病房定时通风，确保空气清新，定期消毒。因老年患者机体功能和免疫力较弱，愈合能力差，易出现皮肤、切口感染。在术后应密切注意切口敷料情况，有无渗血、渗液，如有则要及时更换，严格遵循无菌原则操作；同时。加强卫生宣教，指导患者做好个人卫生，勤洗手和剪指甲，避免抓破皮肤；对留置导尿管者，鼓励患者多饮水，加强尿道口护理，确保导尿管通畅，避免出现泌尿系感染。②)深静脉血栓，因糖尿病患者机体血粘稠度较高，长时间卧床血流减缓，再因外伤、手术等刺激，术后血凝固性增高，易导致静脉血栓形成。因而，术后要密切注意患者患肢肿胀、肤色、浅静脉充盈等情况，如有异常报告医生处理。
早期康复锻炼：在术后患者生命体征和病情稳定后，指导患者进行早期功能锻炼。术后1~3d，可在医护人员指导下开展肌肉静力收缩运动，在术后4~6 d可开展髋关节假体活动，比如：直抬腿、屈膝屈髋、半卧位等。在术后7~2d可协助患者下床活动，自卧到坐、坐到站，站到行，循序渐进，3周后，可进行上下楼等锻炼。
结果
本组85患者THA术均顺利完成，术后未出现切口感染、深静脉血栓生成、假体移位等并发症，手术切口均良好愈合；术后随访6个月，无失访病例，髋关节Harris评分优（≥90）51例，良（80~89分）30例，可（70~79分）4例，优良率95.3%（81/85）。
讨论
THA有着微创、并发症少、疼痛轻、术后康复快等优势；但在老年糖尿病患者中应用，手术风险相对高于一般患者，原因在于糖尿病和骨折、手术间会相互影响[2]。因而，在围术期必须控制和稳定患者血糖，以确保手术安全性和有效性。
本研究中，85例老年糖尿病患者THA围术期开展全面针对性护理干预，术前对患者病情和血糖进行评估，有效控制血糖，并加强心理干预，使患者身心均处在适合手术状态，以减少生理和心理应激发生。术后加强血糖监测，严格并发症预防，规范功能锻炼。本组患者手术均取得成功，术后恢复良好，随访髋关节Harris评分优良率95.3%。与潘玲丹相关研究报道基本一致[3]。
综上而言，在老年糖尿病患者THA治疗中配合系统、针对的围术期护理，可有效提升手术安全性，减少术后并发症发生，实现良好预后，临床意义重大。
参考文献：
[1]冯传汉.临床骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2004，12.
[2]胡华清，陈芳芳.老年股骨颈骨折人工全髋关节置换合并2型糖尿病患者的围手术期护理干预[J].糖尿病新世界，2017，20(13)：110-111.
[3]潘玲丹.护理干预围手术期老年糖尿病患者行人工髋关节置换的效果观察[J].大家健康(学术版)，2015，9(03)：236.
论文作者:沈丹燕
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/13
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