湖北省黄冈市英山县中医院普外科 438700
【摘要】目的 总结结直肠癌术后吻合口漏保守治疗的疗效。方法 回顾分析2002年1月～2015年9月共20例结直肠癌切除术后吻合口漏病例，采用加制双套管冲洗、引流，全身使用抗生素控制感染和静脉营养支持。结果20例吻合口漏患者均痊愈，无死亡病例；漏口平均愈合时间9天；平均住院天数18天；结论 对于结直肠癌术后吻合口漏漏口不大（小于2cm）的病例，采用自制双套管冲洗、引流，全身使用抗生素控制感染，应用生长抑素抑制消化液分泌，加强营养支持治疗，是一种安全、有效和经济的方法，值得临床应用。
【关键词】直肠癌 吻合口漏 双套管冲洗
Abstract Objective To summarize the clinical effect of conservative treatment of anastomotic leakage after resection of rectal carcinoma. Methods a total of 20 cases of anastomotic leakage after resection of rectal cancer from September 2015 to January 2002 were retrospectively analyzed. Results in the 20 cases of anastomosis leakage patients were cured, no death case; leak the average healing time was 9 days; the average hospitalization time was 18 days; conclusion for colorectal cancer postoperative anastomotic leakage leaking little (less than 2 cm) were treated with self-made double pipe irrigation, drainage, systemic use of antibiotics to control infection, somatostatin inhibit the secretion of digestive juice, strengthen nutrition support therapy is a safe, effective and economic method, it is worth clinical application.
[keyword] rectal cancer anastomotic leakage double tube washing
结直肠癌术后吻合口漏是一种严重的手术并发症，一旦处理不当，危及患者的生命。我们自2002年1月～2015年9月共行直肠癌手术139例，发生吻合口漏20例，均经保守治疗痊愈，现总结如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 我科于2002年1月～2015年9月共收治直肠癌患者139例，发生术后吻合口漏20例，其中男性11例，女性9例，年龄45～76岁，平均年龄68.8岁。直肠癌5例，左半结肠癌4例，直肠癌11例。病理类型高分化腺癌9例，中分化腺癌3例，低分化腺癌8例。吻合口漏发生于术后4～10天。
1.2 治疗方法 确诊为吻合口漏后，取引流物做细菌培养和药敏试验，留置的双套管（硅胶引流管的内面置入输血管做冲洗管）经冲洗管注入0.5%甲硝唑250ml冲入（1小时内），继而用生理盐500ml冲洗，根据冲洗流出液情况，每日4至6次。若引流液澄清、无颗粒絮状物，停止冲洗。依据细菌培养及药敏结果调整使用敏感抗生素，每日用生长抑素，静滴脂肪乳和氨基酸，少量多次补充血浆，有低蛋白血症的补充白蛋白。
1.3 漏口愈合评定标准 全身及局部症状消失，冲洗液澄清无异味，引流管无引流液。
2 结果
20例直肠癌术后吻合口漏患者均经保守治疗痊愈，无死亡病例；漏口愈合时间3～16天，平均愈合时间8天； 平均住院天数21天；
3 讨论
结直肠癌术后吻合口漏发生率在5～15%,本组为14.38%(20/139)。本组20例患者漏口均无弥漫性腹膜炎和大出血表现，故采用保守治疗。
结直肠肿瘤手术后吻合口瘘发生的原因有：①病人全身营养状况差。结肠癌多发于中老年，常合并有慢性消耗性疾病，机体的修复和抗感染能力下降②左半结肠癌和直肠癌大多伴有不同程度的梗阻，术前肠道准备往往不能达到清洁肠道的目的，肠腔粪便含菌量高，血供也较右半结肠差。③肠吻合口血运欠佳，吻合口张力大，或者缝合欠妥，易发生吻合口漏。④电凝过大或操作不当，损伤肠管或血管。⑤引流不通畅，积液易造成感染，影响吻合口的愈合，因此术中应结扎确实，适当放置引流。
通畅引流、有效的冲洗是治疗结直肠癌术后吻合口漏关键措施。冲洗速度和频率根据引流物的颜色、味道和清洁度综合分析，冲洗速度要均匀，并记好每日进出量。过快易致局部炎性物质扩散，过慢不易冲洗干净，进多出少可能形成腹腔或盆腔、肠间积液。引流管应保持低负压状态，保证将漏口周围肠内容物及炎性物质及时、充分吸出。下列情况应积极行结肠或回肠造口(1)急性弥漫性腹膜炎;(2)估计漏口较大,预计超过2cm; (3)全身中毒症状明显; 本组病例均未出现上述情况。
本组资料证明，对结直肠癌术后吻合口漏，采用“闻、看、算”的方法观察引流液可决定冲洗速度、冲洗量及冲洗天数；经冲洗管注入亚甲兰溶液可为判断漏口愈合情况和为拔管提供临床依据。对无弥漫性腹膜炎、大出血、漏口小于2cm的直肠癌术后吻合口漏的病例采用双套管冲洗、全身使用有效抗生素及生长抑素、静脉营养支持是一种安全、有效的方法。
参考文献
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论文作者:蒋智
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/20
标签：术后论文; 直肠癌论文; 病例论文; 套管论文; 结直肠癌论文; 全身论文; 弥漫性论文; 《医师在线》2015年12月第24期供稿论文;