云南省弥勒市人民医院
【摘 要】目的：探讨大面积脑梗死患者的压疮预防和护理方法。方法：选取我院50例大面积脑梗死患者参与本次研究，收治时间在2015年6月-2016年8月，以回顾性分析的方法，总结护理措施。结果：6例大面积脑梗死并发压疮患者通过预防和护理后，全部恢复正常。结论：对大面积脑梗死患者行对应的预防护理，可缩短压疮患者的康复进程，该护理方法可在临床上继续推行。
【关键词】大面积脑梗死；压疮；预防和护理
脑梗死是威胁人类安全的潜在杀手，其具有较高的致残率以及病死率，一直是临床关注的重点。脑梗死患者经患病的前2周多半为急性阶段，该阶段病患多有精神模糊表现。病情轻者，虽意识极为清晰，但有头痛、烦躁等临床症状，需卧床长期休息，长久以往必会引发压疮以及尿路感染、坠积性肺炎等各种并发症，以致于病情恶化。由此可见，对大面积脑梗死患者行压疮预防护理显得尤关重要。而近年来，新型敷料在压疮中的治疗效果受到临床地极大肯定。基于此，本次就我院50例大面积梗死者的临床资料展开分析，以期对提高患者的治疗效果能有所裨益。
1资料与方法
1.1 一般资料
50例大面积脑梗死病患均是来源于我院2015年6月-2016年8月间收治的患者中。入选患者的临床症状均与脑血管病学术会议的诊断标准相吻合，且经头颅MRI确诊为大面积脑梗死病症。其中男女比例为32:18，年龄段在55-78岁间，年龄区间在（60.8±5.4）岁。经统计，单纯偏瘫者23例，意识障碍且偏瘫者27例。原发病类型：冠心病者16例，高血压者20例，糖年病者30例，慢性呼吸系统者10例，消化性溃疡者13例。50例病患中因护理不当，而引起压疮者6例。
1.2 预防和护理方法
根据患者的临床常见问题和需求，行对应的预防和护理措施，具体护理内容如下。
（1）局部干预：压疮的因素相对较多，护理人员应对压疮内得情况予以评估，像原发疾病因素、营养状况等；后选取水胶体类敷料治疗。同时给予患者饮食干预，及时更换体位，并对家属进行健康教育宣讲。
（2）前期预防干预：①碘伏药物治疗：I期压疮碘伏护理步骤：将碘伏直接涂擦在患处，于每日6-7次，其可于局部表面形成薄膜，避免细菌侵入。Ⅱ期压疮碘伏护理步骤：对于患有水泡患者需将水泡剪破，注意严格遵循无菌操作要求，后对患处邻近皮肤以及创面应用生理盐水棉球进行清理，直接将碘伏涂擦在患处。对于水泡部分破溃情况者，可直接涂擦碘伏药物。对于大水泡处，可利用无菌注射器将泡内的液体全部吸出，后取0.5%的碘伏予以湿敷；6-7次/d，勿将创面遮挡。
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（3）治疗干预：①清创期干预：对于伤口有黑痂或者有黄色腐烂病变组织，渗液较少或者无渗液体，可利用取生理盐水对其处理，用碘伏消毒邻近皮肤。后取康慧尔清疮胶，并配之于溃疡贴，必要时可用银离子敷料和泡沫治疗，于2-3日更换1次敷料；可观察到坏死的腐烂组织变软和脱落。②肉芽期干预：在肉芽组织生长期间，其创面多呈现出红色，且渗出液显著较多因而可使用渗液吸收贴将其吸出，外辅助于溃疡糊将创面填充。此后每间隔2-3d更换1次。③上皮形成期干预：当上皮开始形成时，伤口开始渐渐地缩小，创面亦由红色变为粉红色，渗液逐渐减少，多数渗液已经停止。此时应取溃疡贴用之，严重时可取溃疡粉用之，将换药时间增加到3-4d予以1次更换，或仅利用透明贴，直到创面完全愈合。
（4）健康教育：护理人员应提高患者对压疮并发症的认知，故需加强健康教育力度，指导患者和家属应防止因局部理化加重病情。于日常生活中，患者需保持皮肤干净，清爽；及时清理汗液，并勤换衣物和床上用品。对发生二便失禁者，需用温水对患者的阴部以及臀部清理，并保持该处的清洁。同时对于无破溃水泡者可取润滑剂涂擦，以保护和滋润皮肤，皮肤破溃者勿用。在使用便器时选用柔软的布垫，并帮助患者将臀部提高，避免应用脱瓷的便器；切记患者不可直接卧于橡胶单或者塑料布上。对于皮肤红肿者，可经消毒后，再涂擦滑石粉，每日超过4次或多次。若发现患处变紫，且有水泡出现或者患处破损，可取1%的龙胆紫直接涂擦，并保持局部干燥、清洁，防止患处再次受压。患者还需根据天气变化，及时添加衣服，以免因呼吸道感染到引发发热病症 ，否则会导致压疮面积扩大。
（5）饮食干预：合理的饮食可提高患者的免疫力，应保证给患者饮食合理。在饮食方面，患者需大量摄取蛋白质、维生素等食物；并选用易消化的食品。同时需多食用新鲜的水果和蔬菜。对于不能进食者可给予鼻食，必要时可给予补液以及输血、静脉输送高营养物质等营养供给。对于病情严重者，可经病情允许的情况下，摄取含有高蛋白、高热量以及高维生素的食品，并保证氮平衡。
（6）活动干预：患者于生活中需注意多活动，对于有活动能力患者可步行；对行动不便者可由他人协助进行肢体活动；而病情严重者，可在床上适当活动肢体，降低压疮并发症发生率。
2结果
本次50例大面积脑梗死患者中，6例患者出现压疮病症，经对应的预防和护理后，其均痊愈。
3讨论
压疮主要是指引局部组织长期处于受压状态下，血液循环受到阻碍，而长期的缺血、缺氧以及营养不良均能导致软组织溃烂以及坏死情况[2]。该病常发于骨质较为凸显的位置，像坐骨结节处、股骨大转子，足跟处等。而脑梗死多数出现偏瘫，其可导致患者运动受阻碍，局部血管长时间压迫，因而大面积脑梗死患者发生压疮的可能性更大。因此，需对患者行给药护理、健康宣讲、局部干预以及饮食等干预，其能提高患者的预后效果。
本组研究中使用的新型敷料治疗压疮，其可保持敷料与创面较少发现粘连情况，还会加速创面的快速恢复，将感染率降低。另外，该治疗方式弹性较好，便于病人活动；同时防水性度高，粘贴性好，不妨碍病患沐浴。经治疗后，12例大面积脑梗死并发压疮患者经预防和护理后，均全部痊愈，由此证实，对大面积脑梗患者行压疮合理和干预，可降低压疮并发症发生率。
参考文献：
[1]林敏颖. 老年急性大面积脑梗死的观察和护理[J]. 世界最新医学信息文摘,2015,30（87）:223+225.
[2]徐平,孙艳春. 大面积脑梗死患者并发症的预防及护理[J]. 基层医学论坛,2014,20（18）:2328-2330.
论文作者:金国芳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/10/18
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