常德市第四人民医院 湖南常德 415000
摘要：目的：观察光索辅助微创气管切开术在颌面肿瘤术的应用效果。方法：以随机数字表法将我院2014年1月到2015年1月收治的62例颌面肿瘤患者分组，对照组进行常规气管切开术，观察组进行光索辅助微创气管切开术，对比2组临床效果。结果：观察组平均操作时间为显著短于对照组，患者满意度评分显著高于对照组。观察组术后未见并发症，对照组并发症发生率为19.4%（6/31），组间差异显著（P＜0.05）。结论：颌面肿瘤术应用光索辅助微创气管切开术切口更加美观、平整，有效的缩短了手术操作时间，降低并发症发生率，应用前景良好。
关键词：光索；辅助；微创气管切开术；颌面肿瘤术；应用效果
颌面肿瘤是较为常见的临床疾病，治疗方法多为经外科手术进行彻底切除，从而尽最大可能恢复颌面部形态和功能[1]。为了确保手术安全性，促进患者康复，术中一般需要进行气管切开。本文以62例颌面肿瘤患者为研究对象，观察光索辅助微创气管切开术在颌面肿瘤术的应用效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
本研究的时间范围为2014年1月到2015年1月，纳入对象为62例颌面肿瘤患者，分组方法为随机数字表法。对照组：31例，男16例，女15例，年龄在30岁-70岁，平均（45.2±10.5）岁，病理类型包括舌癌15例、牙龈癌10例、颊癌6例。观察组：31例，31例，男15例，女16例，年龄在32岁-70岁，平均（45.5±10.6）岁，病理类型包括舌癌14例、牙龈癌10例、颊癌7例。患者知情同意，对患者的一般资料进行统计学检验，P>0.05，表明组间数据可进行对比。
1.2方法
2组均行颌面肿瘤术治疗，对照组进行常规气管切开术，时机为麻醉减弱、恢复自主呼吸后，由外科医生对患者颈前组织进行逐层分离后行气管切开。观察组进行光索辅助微创气管切开术，要求维持麻醉深度，将带电光源的光索置入延伸管吸引孔，抽尽导管内气囊并关闭室内灯光，打开光索电源，当颈部光点到达第3气管软骨环的时候重新开启手术室灯光并退出光索，固定导管，再次向气囊注入气体。微创气管切开术切口取第3/4气管软骨环间，长度为1.5cm左右，术中将J形导引钢丝经穿刺针头置入气管，并沿着其插入扩张器进行气管前壁初步扩张，之后采用扩张钳进行进一步扩张，再经钢丝置入带到新的气管套管，注入空气就接相应呼吸装置。
1.3观察和评定指标
第一、操作时间。
第二、并发症。
第三、满意度评分，术后向患者发放我院自制问卷调查表，量表主要包括切口瘢痕、美观方面，总分为100分，分值越高表示患者满意度越高。
1.4统计学方法
临床计数资料以%表示，计量资料以 表示，数据处理应用SPSS19.0软件，显著性检验方法为χ2和t检验，P＜0.05，表明组间差异具有统计学意义。
2.结果
2.1操作时间、满意度评分
观察组平均操作时间为显著短于对照组，患者满意度评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。如表1所示。
2.2 并发症
观察组术后未见并发症，对照组并发症发生率为19.4%（6/31），包括气管切口感染2例、支气管感染2例、气道狭窄1例、术后疼痛1例。组间差异显著（χ2=4.13，P＜0.05）。
3.讨论
颌面肿瘤会对患者的身心健康和生活质量造成严重危害。临床对其多采用颌面肿瘤修复术治疗。研究表明，颌面肿瘤术的特点包括手术时间长、术中出血较多、术后颈部肿胀发生率较高[2]。因此，手术对气道安全管理要求极高，围术期任何疏忽都有可能对患者造成不良影响，严重者甚至将会导致患者死亡。
为确保手术的安全性和有效性，术后一般需要对患者进行预防性气管切开。经皮气管切开术是临床广泛应用的解除起到梗阻的有效措施[3]。术后进行的原因在于避免术前操作对颌面肿瘤术淋巴结清扫等操作带来不便、缓解患者的术前紧张、并避免局麻下行切管切开的并发症。研究中对对照组患者进行常规气管切开术，常规方法易导致较多的伤口渗血，患者血容易压波动剧烈，此外，由于操作在麻醉减浅时进行，部分患者会残留对于手术的不良记忆。
观察组患者则进行光索辅助微创气管切开术，操作全程在较深麻醉条件下进行，有效的解决了常规气管切开术面临的问题[4]。术中将气管导管退至气管切开部位致伤，避免套囊破损，如果出现意外，可以将气管导管紧急插入气管深部，确保了患者的安全。在此基础上，该术式具有微创手术的优势，切口小，出血少，美观性良好。
研究对比了2种方法的临床效果，研究中得出以下结果：①观察组平均操作时间为显著短于对照组，提示光索辅助微创气管切开术有效的缩短了操作时间，其原因为，术中将经皮气管切开术与盲探气管插管有效的融合起来，在光索的引导下，有效的降低了手术操作难度。②患者满意度评分显著高于对照组。由于光索辅助微创气管切开术兼具了微创手术的特性，相对于传统术式，该方法操作后疤痕较传统方法更加美观平整，带给患者的副损伤小，患者承受的痛苦少，满意率提高；③观察组术后未见并发症，对照组并发症发生率为19.4%，组间差异显著（P＜0.05）。提示光索辅助微创气管切开术有效的降低了手术并发症。大量研究表明，气道梗阻和循环衰竭给患者生命安全带来的威胁极大[5]。紧急情况下对患者进行起到管理工作的难度较大，由于时间紧迫，并发症发生率会显著提高。有些并发症会对患者带来严重的后果，这就要求医生选择创伤最小、安全性最高的方法来应对。本次研究结果证实了光索辅助微创气管切开术是一种兼备了良好的安全性和有效性的手术方法。
综上所述，颌面肿瘤术应用光索辅助微创气管切开术切口更加美观、平整，有效的缩短了手术操作时间，降低并发症发生率，应用前景良好。
参考文献：
[1]欧伟明，刘洪珍，王汉兵，等.光索气管插管技术在严重颌面瘢痕畸形患者中的应用[J].中国现代医学杂志，2011，21（22）：2785-2786.
[2]中华口腔医学会口腔领面外科专业委员会肿瘤学组.口腔颌面部恶性肿瘤治疗指[J].中国实用口腔科杂志2010，3（7）：395-403.
[3]吴萌.气管切开术用于口腔颌面部恶性肿瘤手术患者中的效果[J].世界中医药，2016，11（6）：1725.
[4]张胜，马壮，余志刚，等.气管切开术在口腔颌面部恶性肿瘤手术治疗中的应用[J].中国医药指南，2013，5（7）：111-112.
[5]田景明，代素贞.口腔颌面部肿瘤患者的手术处理与配合[J].医护论坛杂，2011，4（8）：147-148
论文作者:钟广军
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/9
标签：气管论文; 患者论文; 并发症论文; 肿瘤论文; 切开术论文; 微创论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第9期论文;