（杭州市第三人民医院 浙江 杭州 310009）
【关键词】 挪威疥 呼吸衰竭 护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）36-0296-02
1.临床资料
患者，女，92岁，因纳差一周，气急、发热伴意识障碍半天入院，入院查体：T 37.7℃，HR121次/分，R 29次/分 Bp114/102 mmHg，SpO2 100 %。昏迷，GCS 5分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射消失，双肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及湿性啰音，心律齐，无杂音，腹软，肠鸣音未未及，双下肢无浮肿，双侧巴氏征阴性。皮肤系统检查：胸部、腹部、四肢密集红色丘疹，双侧乳头、乳房， 表面及腹部大量鳞屑， 双手掌、腕部、指间结厚痂伴皲裂，骶尾部可见4x4cmIII期压疮合并感染，血气分析示：肺泡-动脉氧分压比值54.3%、肺泡-动脉氧分压差52.5mmHg、剩余碱-3.6mmol/L、实际碳酸氢根19.2mmol/L、氧含量7.8mmol/L、氧饱和度88.9%、二氧化碳分压29.9mmHg、PH值7.423、氧分压62.4mmHg。入院后予气管插管，呼吸机辅助通气，遵医嘱予抗感染，化痰等药物支持对症治疗，预防应激性溃疡，保护重要脏器功能。患者全身皮肤散在红色丘疹，脱屑，皮肤科会诊后诊断：皮炎。依次予维生素E软膏、奥青、康裂脂、新适确得霜外用，效果不明显。一周后经刮片检查诊断为挪威疥。遵医嘱予复方硫乳膏硅霜外用，加强隔离，相关物品单独处理，高温消毒。八天后患者拔除气管插管改鼻导管氧气吸入，使用复方硫乳膏后全身皮疹明显好转，一月后皮肤刮片三次结果示疥疮阴性，住院2月余病情稳定出院。
2.护理
1.1气道护理
1.1.1重视呼吸道的的保湿。注意在呼吸机湿化器内加入规定量的蒸馏水并做到及时添加，吸入气体湿度控制在32～35℃，气体湿度达60%～70%，防温度过高会引起呼吸道粘膜烫伤和湿度度过低而达不到湿化的目的。
1.1.2呼吸机管道直接接触患者，是患者呼吸道微生物寄居和繁殖的重要部位，因此应加强呼吸机管道的管理及消毒，保持管道的清洁卫生以防止微生物滋生而导致感染。管道内冷凝水是机械通气中的重要污染源[3]，发现冷凝水时应及时清除，避免倒流引起感染。管道内发现有肉眼可见的痰液血迹、呕吐物或分泌物污染时需及时更换。
2.1消毒隔离
2.1.1 将患者单间隔离[4]，严格执行接触隔离，限制活动范围，避免扩大传播。患者使用的血压计、听诊器、体温计等单独使用，实施专人护理，接触患者时戴乳胶手套、帽子、穿隔离衣，用硫磺皂按六部洗手法洗手。
2.1.2 严格限制探视，向家属说明本病的传染性，避免家属接触患者后引起发病，对密切接触者使用硫磺皂洗手、洗澡[5]，预防疥虫感染。
2.1.3 因疥虫离开人体能存活2～3d，虫卵存活10d左右的时间才能孵化成成虫[6]，所以对患者接触过的物品、被服停用15d以上，让疥螨及虫卵自然死亡。需注意的是污染的物品被封存时应采取双层黄色垃圾袋包扎，注明封存日期，床号，姓名，中途严禁随意启封再放入其他物品。
2.2皮肤护理
2.2.1 予气垫床使用，每两小时翻身，骨突部位避免受压，及时清理大小便，避免压疮及局部受潮滋生疥螨的生长。患者除头部全身皮肤予硫磺霜外用，每日2次，3天为一个疗程，涂药时要大力反复涂搽，使药物能充分渗入皮肤，尤其是皱折处和皮疹处[7]。湿敷2号，每次3贴与热水1:1混合泡手10分钟，每日1次。
2.2.2 用药期间不擦身、不换衣裤及床单位用品，如遇患者需清洁局部皮肤时(如需观察皮疹、清洁会阴部等)，需在清洁后及时帮助患者补涂药物。治疗过程中应观察患者全身皮疹情况，有无新发皮疹。
2.2.3 患者合并带入压疮，根据创面渗液及肉芽组织章程情况选择合适消毒方法及敷料，并选择适当消炎生肌药物。
2.3 患者感染疥疮以后，由于疥螨喜夜间活动，导致夜间瘙痒较重，患者搔抓明显，烦躁不安，劝说无效情况下予适当约束带保护使用，严重影响患者睡眠时可按医嘱给予适当的抗组胺药或催眠剂[8]，或用其他药物做暗示治疗，以消除焦虑，烦躁不安的情绪。
3.小结
挪威疥疮是一种特殊类型的疥疮，多见于免疫功能低下人群，病原体与普通疥疮相同，如患者出现皮疹表现为大量角化性鳞屑、脱屑多、不能解释的“红皮症”样改变、难以忍受的瘙痒，并且抗组胺药物及糖皮质激素治疗无效时应高度警惕可能。一旦确诊马上隔离病人并全身除头面部均使用硫磺霜，密切接触者常规使用硫磺皂洗手。以下左图为挪威疥疮患者用药前皮肤情况，右图是用药两周后皮疹消退，无新疹发生，病区内患者及医务工作者均无感染。
【参考文献】
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论文作者:赵彩玲,李佳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第36期
论文发表时间:2016/5/10
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