探讨下肢骨折围手术期深静脉血栓形成的干预护理措施论文_李宏伟

探讨下肢骨折围手术期深静脉血栓形成的干预护理措施论文_李宏伟

李宏伟

(河北省承德市围场县医院 河北承德 068450)

【摘要】目的:探讨下肢骨折围手术期深静脉血栓形成的干预护理措施。方法:随机抽取2012年5月~2015年10月间我院行下肢骨折围手术患者106例,对其预防深静脉血栓形成的干预护理措施进行回顾性分析。结果:106例患者经过干预护理,出现下肢深静脉血栓1例,肺栓塞2例,经及时有效处理后均康复出院,取得显著临床护理效果。结论:干预护理能够有效降低下肢骨折围手术期深静脉血栓发生率,促进患者良好康复,显著提高临床手术治疗成功率,具有广泛实践意义。

【关键词】下肢骨折;围手术期;深静脉血栓;干预护理;效果

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231(2016)01-0171-02

下肢静脉血栓是常见的周围血管病,是外科手术后早期并发症之一。当血栓形成后,除少数能自行消融或局限于发生部位外,大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干,若不能及时诊断和处理,多数会演变为血栓形成后遗症,长时间影响患者的生活质量,部分病人可并发肺栓塞,严重影响患者术后康复,增加患者经济负担,造成极为严重的后果。本文笔者对我院2012年5月~2015年10月间106例行下肢骨折围手术患者的干预护理措施进行分析,探讨围手术期深静脉血栓形成干预护理效果,具体情况报告如下。

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1.临床资料与方法

1.1 一般资料

本研究106例患者,均随机选自我院2012年5月~2015年10月间行下肢骨折围手术患者,其中男88例,女18例,年龄在31~77岁之间,平均年龄55岁;行股骨髓内钉加钢板内固定术46例,行钢板内固定加外固定支架术53例,行股骨髓内钉固定术7例。

1.2 护理方法

1.2.1术前护理 首先,根据患者的年龄、体重、既往有无血栓病史、肿瘤病史等基础疾病,测定心肺功能,检测血脂、胆固醇、甘油三脂等有无异常,有无激素治疗史,石膏固定术以及卧床时间等情况进行术前评估,风险总分≥3分为高危患者;同时,患者术前多伴有紧张、恐惧心理,直接影响手术效果,护理人员耐心将疾病的相关知识、手术方式、主管医生的专业技术水平等向患者介绍,以增加患者及家属对手术成功的信心,同时让患者以及家属了解深静脉血栓形成的相关知识,常见症状及危险因素、后果及其预防,积极配合手术治疗;另外,术前要做好预防诱发深静脉血栓发生措施,及时补充水分及电解质,纠正休克,鼓励患者主动活动、深呼吸、自主咳嗽等,并尽量减少对血管内膜的损伤,保护血管;术前常规使用抗血栓药物血栓通及低分子右旋糖酐静脉滴注,进行药物预防治疗。

1.2.2术中护理 手术中合理使用下肢止血带,避免损伤血管内膜。手术持续时间与静脉血栓发生有关,手术者尽量缩短手术时间,手术操作要轻柔切忌动作粗暴,避免不必要按压,手术超过预订时间,可在术中用低分子右旋糖酐500mL静脉滴入。

1.3 术后护理

1.3.1基本预防护理 术后,将患者送回病房,调节室内温度在25℃左右,并做好患肢局部保暖,防止冷刺激引起静脉痉挛造成血液淤积;常规抬高患肢,观察患肢血运,减轻肿胀;术后下肢感觉恢复能活动后,让患者作膝关节屈伸运动和踝关节自主运动,下肢有静脉血栓或静脉疾病者则禁止按摩,每1~2h翻身一次。

1.3.2物理预防措施 术后4h,使用压力泵进行患肢肢体加压治疗,股骨骨折和粗隆间骨折患者使用腿部压迫带,胫腓骨骨折患者使用足底部压迫带,其原理是:压力泵在进行间歇式气动重复压迫过程中,增加患者静脉血液流速,防止血液凝集。

1.3.3严密观察病情变化 术后,对患者的心电进行监测生命体征,密切观察血氧饱和度(SPO2)变化情况,配合医生常规行血管彩超及凝血功能监测,血清D二聚体及血气分析监测。同时,观察患者下肢肿胀程度,皮肤色泽改变,询问患者患肢疼痛程度,有无酸胀感。

1.3.4抗凝及溶栓药物护理 术后,常规使用低分子肝素钙4100U或6100U皮下注射,出现深静脉血栓患者,同时口服华法令及尿激酶静脉注射。注射部位避免与胰岛素注射部位重叠,以免影响药物吸收,降低疗效。出血是使用抗凝及溶栓药物常见并发症 ,需观察患者皮肤有无瘀斑、牙龈出血、黑便、咯血等,若有异常,立即报告医生。常规监测患者凝血功能、血小板、血常规。

1.3.5饮食指导 术后,指导患者以清淡、低脂、高蛋白、高维生素饮食为主,多饮水,年龄大者可口服麻仁胶囊、饮蜂蜜水等以保持大便通畅,避免用力排便致腹压增高,影响下肢静脉回流或腹压突然下降而促使栓子脱落发生栓塞。

2.结果

对106例患者实施干预护理措施后,患者中仅有1例出现下肢深静脉血栓,2例出现肺栓塞,经及时给予抗凝溶栓治疗后均康复出院,临床护理效果显著,受到患者及家属好评。

3.讨论

深静脉血栓形成,是临床上常见的血管外科疾病。患病后易造成肢体病残,严重者可危及患者生命。深静脉血栓多发生于各种手术后,且多发于下肢及盆腔深静脉深静脉血栓,多见于下肢,上肢较少见。可发生于手术后或长期卧床患者。深静脉血栓严重者可造成肺栓塞,延迟治疗可能致死致残,因而早治疗十分重要。

本文研究中,我们对106例下肢骨折手术患者行围手术期干预护理措施,如术前、术中、术后干预护理,使患者深静脉血栓形成得到有效预防,取得显著临床护理效果,提高患者手术成功率。这充分说明,针对性的护理干预措施能够有效预防下肢骨折围手术期深静脉血栓形成,促进促进患者术后良好康复,提高临床治疗效果,具有重要临床实践意义,值得借鉴和推广应用。

【参考文献】

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[2]张金,李清华.下肢骨折术后下肢深静脉血栓形成原因及预防[J].中国医药指南,2011,9(2):73-74.

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[4]祝菊珍.下腔静脉滤器置入联合手术取栓治疗下肢深静脉血栓的护理[J].护理与康复,2008,7(7):507.

论文作者:李宏伟

论文发表刊物:《心理医生》2016年1期

论文发表时间:2016/7/26

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