黑龙江省中医药科学院 黑龙江哈尔滨 150036
【摘 要】目的：通过对气阴两虚型隐匿性肾炎患者的患病原因及治疗过程进行分析，探究中医治疗方法中参芪地黄汤加减治疗对于肾炎患者的治疗效果。初探参芪地黄汤加减治疗气阴两虚型隐匿性肾炎蛋白尿的作用机理，为临床治疗气阴两虚型隐匿性肾炎提供行之有效的方法。方法：选择符合试验标准的气阴两虚型隐匿性肾炎蛋白尿患者共80例，两组患者的性别、年龄、病程等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。随机分为两组，试验组和对照组各40例，在常规治疗的基础上，试验组40人给予加味参茂地黄汤治疗，对照组40人给予常规西药治疗，疗程均为6周，记录并分析试验前后相关指标变化。结果：治疗后与治疗前比较，治疗组中医证候总有效率 95%，对照组总有效率 55%；结论：经实验对比分析，参芪地黄汤加减治疗对于气阴两虚型隐匿性肾炎有较好的治疗效果。
【关键词】气阴两虚型；隐匿性肾炎；参芪地黄汤加减治疗
Study on the effect of Qi and yin deficiency type latent nephritis application of Shenqi Dihuang Decoction Treatment
Abstract：Objective：Qi nephritis patients with occult causes and treatment of illness were analyzed to explore the Chinese medicine treatment methods Shenqidihuang decoction therapeutic effect for nephritis patients.On Shenqidihuang decoction for treatment of chronic glomerulonephritis proteinuria mechanism provides an effective method for the clinical treatment of chronic nephritis.Methods：Qiroteinuria in patients with chronic glomerulonephritis in line with the test criteria of a total of 80 cases of clinical data of gender，age，duration and other two groups，the difference was not statistically significant（P> 0.05），comparable.Were randomly divided into two groups，the experimental group and the control group of 40 patients，on the basis of conventional treatment，the test group of 40 people given the modified Shen Mao Huang Tang treatment，control group of 40 people treated with conventional western medicine，a course of six weeks，recording and analysis of relevant indicators before and after the test.Results：Compared with before treatment after treatment，the treatment group syndromes total efficiency of 95% in the control group，the total efficiency of 55%；Conclusion：The experimental comparative analysis Shenqidihuang decoction for treating Yin Deficiency type occult nephritis better therapeutic effect.
Keywords：Yin Deficiency type；occult nephritis；Shenqidihuang decoction for treatment
隐匿性肾小球肾炎（latent glomerulonphritis，LGN）是一种原发性肾小球疾病，患病率约为 0.79%。临床上以轻度蛋白尿和（或）血尿为主要临床表现，无水肿、高血压、及肾功能损害，故又被称为无症状性蛋白尿和（或）血尿。它是一组病因、发病机制及病理类型不尽相同、临床表现类似、反复发作，大多数可以转变良好但有少部分患者将最终发展为慢性肾功能衰竭。单纯西医治疗气阴两虚型隐匿性肾炎的疗效并不十分理想，近年来，中医中药治疗漫性肾炎疗效确切且相对安全性较好、医疗成本较低、易被患者接受的优势逐步凸显出来，本研究采用参芪地黄汤加减治疗 80 例气阴两虚型隐匿性肾小球肾炎患者，并尝试探讨其作用机理，在严谨认证后得出了较为满意的成果，现将成果介绍如下。
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1.资料和方法
1.1一般资料
气阴两虚型隐匿性肾小球肾炎是一种较为常见的肾脏疾病，以病情轻、病程长、反复缠绵不愈为特点，多数并非进展性，病人可以正常生活，但少数患者病情可缓慢进展最终发展为慢性肾功能肾衰，是目前肾病治疗的难题。隐匿性肾炎起病隐匿，多无明显的临床表现，以镜检血尿、蛋白尿为主要特点。临床常见种情况通常为反复发作性血尿或者单纯性蛋白尿血尿与蛋白尿。这些都是比较常见的状况。在发作时通常都在20到35岁之间，以男性患者居多，由于国际上对于这种疾病缺乏大样本数据分析，因此这种病症极具分析价值。而面对这种堪称难缠的疾病，西医治疗上拿不出行之有效的对策，而中医在往期历史中却拥有对这种疾病治疗的优良记录。中医治疗可以有效保护患者的肾功能以及患者的正常生活。在治疗上的优势一览无余。参芪地黄汤的方组由人参、黄芪加六味地黄等构成，并加以辅料。是70年代方药中先生所创，用来治疗气阴两虚型慢性肾炎，后来医家都在此基础上加减运用。
在治疗上，我院选择了2014年6月至2016年6月两年间拥有患气阴两虚型隐匿性肾小球肾炎病情的符合基本条件的80例患者作为样本。对象年龄 14到51 岁，平均37.26岁，病程 3 个月到2 年，平均 5.14个月。作为实验对象的患者身高体重等基本临床资料基本没有差别。符合完全随机的要求。力求在疗程完成时，患者无安全性指标异常。由此来进行试验。
1.2方法
对照组口服常规西药卡托普利，12.5mg/次，阿斯匹林肠溶片，50mg/次；潘生丁25mg/次。观察组在此基础上联合参芪地黄汤加减治疗：党参、生地黄、牡丹皮、山药、山茱萸各 10g，炙黄芪、茯苓、泽泻、怀牛膝、桑寄生各 15g，丹参、白茅根、生侧柏、马鞭草各30g（此为实验用药方，可随症状不同及轻重加减药物的用量。）随症加减：伴纳少、乏力、面色萎黄者，重用党参，加白术等；有咽干、口干喜饮、舌红少苔者，可加玄参、麦冬、五味子等。汤剂 1 剂/d，常规煎煮，取头煎、二煎混合后早晚 2 次口服。两组均治疗 6w。观察患者的各项指标，并进行前后对比。
1.3观察指标以及统计学方法
由于隐匿性肾病是原发性肾小球疾病中常见的一种临床类型，又叫无症状性血尿和（或）蛋白尿，因此作为一种行之有效的监测方案，检测在治疗前后24小时的尿蛋白含量和血浆白蛋白含量是一种行之有效的方法，同时，将肾功能作为一种辅助评定指标也是一种有效方式。标准：尿常规蛋白（-）或 24hupq 正常，肾功能正常；显效：尿常规 RBC 减少>3个/HP 或者 2 个"+"，或尿沉渣 RBC 计数检查减少 40%以上，24hupq 减少超过 40%以上，肾功能正常；有效：尿常规 RBC 减少<3 个/HP 或者 1 个"+"，或者尿沉渣 RBC 计数检查减少不足 40%，24hupq 减少不足 40%，肾功能正常；无效：症状及尿常规、24hupq 等检查均无改善，甚至加重。所有数据均采用 SPSS18.0 统计学软件处理。检验水准为0.05。
2.结果
结果显示实验组组完全缓解38例，部分缓解2例，总有效率达100%，且尿蛋白定量测定均为阴性；对照组完全缓解17例，部分缓解8例，无效15例，尿蛋白定量测定有3例阳性。实验组比较对照组疗效显著的高。两组安全性指标均正常。且两组在治疗后治愈率都有所上升。这也从一个侧面反映出中医药在治疗隐匿性肾小球肾炎方面有其独有的特长，研究表明，中药治疗在改善患者症状体征、提高患者生活水平、保护稳定肾功能方面有较好的疗效。
3.讨论
隐匿性肾小球肾炎，国外称无症状蛋白尿或无症状血尿，是原发性肾小球肾炎中常见的一种，由于临床表现轻微或毫无症状而得名。本病多见于青少年，发病年龄多在40岁以下，男性多于女性，大约为5：3。病情轻，病程长、反复缠绵不愈，但多数并非进展性，病人可以生活正常，但仍有少数患者病情缓慢进展恶化为肾衰。据文献报道，隐匿性肾病的发病率占普查人群的0，8%左右，是目前肾病治疗的难题。我国医学认为气阴两虚型肾炎属"虚劳"、"溲血"、"尿血"、"腰痛"等范畴，肾阴不足是气阴两虚型肾炎 的主要病理基础及病机演变的中心环节，贯穿其整个病程。肾阴不足可引起肾气亏损，封藏失职、精关不固，因而蛋白精微失守、下泄尿中，精微遗泄日久则可加剧肾阴亏耗；脾病与肾病相互作用，脾气虚损或脾肾气虚，均可转化为脾肾气阴两虚，使病情更加缠绵。而脾肾气虚，或阴虚内热，或感受外邪，均可致肾络受损、血不归经，导致血尿。故 LGN 属本虚标实、虚实夹杂之症，治疗时需标本兼顾、扶正祛邪，兼予疏风散热、活血化瘀、清热利湿等法。目前隐匿性肾小球肾炎的治疗方案尚不统一，但气阴两虚型为大多数医家认可的隐匿性肾小球肾炎的常见辨证之一，参芪地黄汤为治疗气阴两虚型肾脏疾病的代表方药，多项临床研究证明其治疗有效。因此后期应加大对于此法的研究。
参考文献：
[1]何聪爽.参芪地黄汤治疗气阴两虚型隐匿性肾炎的疗效观察[D].广东院广州中医药大学，2013.
[2]胡岚袁孙伟.隐匿性肾小球肾炎的中医治疗研究概况[J].安徽医药，2014，18（1）：12-14.
[3]马红珍，陈红波等.加减参芪地黄汤治疗IgA肾病“气阴两虚证临床疗效观察[J].浙江中医药大学学报，2012，39（5）：491-493
论文作者:张云竹
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期
论文发表时间:2016/11/24
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