湖南省永州市第三人民医院神经外科 425000
【摘 要】目的 探讨早期一次性颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的临床疗效。方法 实验选取2014年12月至2016年2月收治的68例脑外伤患者。随机分为对照组和观察组，各34例，对照组首先实施脑室腹腔分流术，间隔大约五个月后再行颅骨修补术，观察组行一次性颅骨修补及脑室腹腔分流治疗，观察和比较两组病患治疗效果。结果 观察组治疗总有效率为97.06%，对照组为76.47%，两者比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组术后生存质量明显高于对照组，两组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 早期一次性颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤临床疗效显著，术后生存质量较好，有利于病患术后恢复。
【关键词】颅骨修补术；脑室腹腔分流术；脑外伤；临床疗效
近年来，随着建筑工地事故、交通事故等事故的增加，由于外伤所致颅脑损伤的脑外伤发生率也越来越高，成为外科中常见的基层颅脑疾病[1]。脑外伤不仅仅给病患造成了巨大的精神负担，而且由于脑组织损伤使得颅骨保护屏障不完整，病患易受伤及发生一系列的并发症。颅脑损伤病患早期行骨瓣减压能够有效减少颅内高压及病死率，但其术后易发生脑膨出和脑积水等并发症，影响病患神经、意识功能及预后效果[2-3]。本实验选取2014年12月至2016年2月收治的68例脑外伤病患，首先行开颅血肿清除去骨瓣减压术，后行颅骨修补及脑室腹腔分流术，取得了显著疗效，现具体报告如下所示。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取本院2014年12月至2016年2月收治的68例脑外伤病患作为研究对象，随机分为观察组和对照组。观察组34例，女性15例，男性19例；年龄在32-79岁之间，平均年龄为（55.63±1.31）岁；病因：重物击伤有8例，交通事故伤有10例，坠落跌伤有9例，其他原因伤有7例。对照组34例，女性16例，男性18例；年龄在33-78岁之间，平均年龄为（54.63±1.29）岁；病因：重物击伤有9例，交通事故伤有11例，坠落跌伤有8例，其他原因伤有6例。两组病患在年龄、性别、病因等一般资料方面无明显差异，P>0.05，可以进行对比。
1.2 方法 68例病患均行开颅血肿清除去骨瓣减压术，随后间隔一段时间再行颅骨修补及脑室腹腔分流术。
1.2.1 对照组 病患行开颅血肿清除去骨瓣减压术三个月后，首先实施脑室腹腔分流术，间隔大约五个月后再行颅骨修补术。
1.2.2 观察组 病患行开颅血肿清除去骨瓣减压术三个月后，一次性进行颅骨修补及脑室腹腔分流术。行脑室腹腔分流术时，穿刺侧脑室三角区，放置分流管，深度约为8至10㎝，然后在腹腔中放置腹腔端，留置25㎝，采用分流泵引流脑脊液，降低颅内压，随后行颅骨修补术。如若出现炎性粘连病患，应及时将假性硬脑膜与头皮或者颞肌分离。
1.3 观察指标和判定标准[4]（1）根据格拉斯哥昏迷评分系统GCS评定病患临床症状，分为优、良、差。其中差为8分及以下，良为9-12分，优为13-15分。有效率为=（良例数+优例数）/总例数×100%。（2）根据生活质量测定表判定病患术后生存质量的水平。
1.4 统计学方法 数据采用 SPSS 20.0软件进行分析处理，计量资料用（ ）表示，采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用X²检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病患临床疗效的比较 观察组治疗总有效率为97.06%，对照组为76.47%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
3 讨论
传统观念中，伴有颅骨损伤的脑外伤，容易发生脑积水，因此应该首先进行腹腔分流术，待3至6个月后，等待脑膨脑膜消失后，再行颅骨修补[5]。若病患出现创伤性感染，要在病患伤口愈合后，再行颅骨修补，若有颅内压增加或有精神失常及神经功能障碍的并发症，禁止行颅骨修补术[6]。临床上认定脑外伤病患的最佳的恢复期间是在伤后三个月，但是按照传统治疗方法，将错过最佳治疗和康复时期，会出现不可逆的神经功能损伤[7]。
本实验结果显示，观察组治疗总有效率为97.06%，对照组为76.47%，两组存在统计学差异（P<0.05）；观察组术后生存质量明显高于对照组（P<0.05）。早期一次性颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤，可协调手术效应，减少了并发症的发生率。在手术中先行脑室腹腔分流，使脑组织可回落至骨窗平面，修补原有的颅腔形态，更加有利于脑生理功能和颅内压的恢复，也避免了脑组织的移位现象，缩短了颅骨修补时的露出时间，减少了因颅骨暴露而发生的并发症等危险情形；早期一次性颅骨修补及脑室腹腔分流治疗能减少麻醉和手术次数，减少手术风险，减少发生后遗症和并发症[8]。
手术中应注意以下几项：手术前应做好充分准备，对可能出现的感染征象应及时处理并对症治疗；手术中应处于严格无菌操作环境；手术过程中应小心谨慎分离脑硬膜和假性硬膜，以此避免分流管被脑脊液阻塞；钛网手术材料应轻柔安放，避免钛网划破分流管[9]。
综上所述，早期一次性颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤临床疗效显著，术后生存质量较好，有利于病患术后恢复。
参考文献：
[1] 徐泽磊.早期颅骨修补与脑室腹腔分流对脑外伤患者的疗效观察[J].大家健康：学术版，2014，8（1）：126.
[2] 刘从国.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的临床疗效对比分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（12）：2787-2788.
[3] 兰轶.早期颅骨修补及脑室-腹腔分流治疗脑外伤患者的临床疗效观察[J].中国民康医学，2015，27（6）：60-61.
[4] 柯于勇.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床分析[J].医学信息，2015，28（8）：270-271.
[5] 郑彤.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床分析[J].中国伤残医学，2015，23（15）：34-35.
[6] 柳爱军，苏海涛，王坤，等.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床分析[J].大家健康：学术版，2015，9（10）：106-107.
[7] 佘万鹏.早期颅骨修补与脑室腹腔分流治疗脑外伤的临床疗效观察分析[J].医学信息，2014，27（1）：263.
[8] 马玉德.早期颅骨修补及脑室腹腔分流术在颅脑损伤治疗中的临床观察[J].中国实用医药，2014，21（10）：93-94.
[9] 党伟，李明，陈雪江，等.早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术治疗脑外伤患者的临床效果观察[J].中国当代医药，2014，18（16）：52-53.
论文作者:雷,厉
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/13
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