摘要：目的：本文根据妇产科涉及的医疗护理安全问题，探讨妇产科护理应采取科学管理病房的方法，进行恰当的护理安全管理。方法：妇产科医疗安全护理为问题，应推广使用用新的医疗仪器或开展新治疗、新检查时，医院要组织全体妇产科护士认真学习以掌握新知识、新技能。结果：妇产科科室建立交接班前的自查制度，以便及时发现问题并纠正，提升妇产科护理安全效率。
关键词：妇产科；护理人员；护理质量
1引言
妇产科护理人力资源的科学配置与临床护理质量、患者满意度、妇产科护士工作积极性等密切相关，因此也是国内外医疗卫生主管部门和医疗机构都非常关注的问题。妇产科护理人力资源配置主要存在以下两个方面的问题。一是体系内还存在资源利用不合理的问题。有的单位职级较高的妇产科护理人员脱离临床一线，让职级低的妇产科护理人员从事超过他们执业能力和职级的工作，由此难以保证高水平的临床护理质量；有的单位由于妇产科护理人员配置不足，让职级较高的妇产科护理人员从事下一级妇产科护理人员的工作，因此在一定程度上又是对优质资源的浪费；并且，我国大部分医院对妇产科护理人员的职级管理，这种管理模式肯定了妇产科护士作为专业技术人员的学术地位，在一定程度上调动了妇产科护理人员的积极性，但在职称评定时，由于缺乏与临床岗位胜任力相关的评价标准，导致部分妇产科护理人员的职称与实践能力不一致。二是体系外占用护理资源的问题。由于妇产科护士职业发展机会和晋升途径少，加之为了逃避值夜班的辛苦，部分人员到非护理专业的工作岗位就职，大量占用了妇产科护理人员的职称和编制；另外，由于管理职责不清，有的单位让妇产科护理人员承担了大量如病区秩序维持、器材检修等非妇产科护士职责的工作，也消耗了妇产科护士的精力及工作时间。由此可见，护理人力资源的科学配置和优化是亟待研究和解决的问题。优化护理人力资源配置、对妇产科护理人员按岗位进行分层级的科学管理，有助于激发妇产科护理人员的积极性和主观能动性，对提高护理质量、患者满意度及医院的管理效率也有重要的意义。
2妇产科护理安全存在的问题探析
2.1妇产科护士责任存在的问题
部分妇产科护士责任心不强、玩忽职守、不按规章或操作流程办事，对病人的安全造成的威胁。比如：妇产科护士在操作过程中，不严格执行核对制度，出现给药错误、给药途径错误、给药时间错误、给药剂量错误、漏给药物等，这类问题最常见，也是危害性最大的安全问题。
2.2 妇产科护士技能存在的问题
部分妇产科护士技术或者经验不足、协作能力不强等对病人造成不安全的问题。比如：在遇到紧急情况时，年轻妇产科护士由于经验不足、工作忙乱无序，静脉穿刺技术不佳，延误了病人的治疗抢救等。
2.3妇产科护士行为存在的问题
部分妇产科护士的语言或者行为不当给病人造成生理心理上的不安全感和不安全的结果。比如：妇产科护士服务态度恶劣，导致病人情绪激动，血压升高，甚至引起病情恶化等严重后果。病房环境问题比较复杂，涉及多个方面。一次性医疗用品污染、环境污染、食物污染等给病人造成医院感染等不安全的后果。
3妇产科护理发生安全问题的要素解析
3.1护理安全措施执行力不够
根据调查的经验表明，妇产科基础护理六项监控指标执行力不够；对患者可能发生的护理问题缺乏预见性，对已经发生的护理问题不能采取有效的护理措施，护理观察不及时、护理措施不到位，导致护理并发症的发生。护理核心制度的落实未能结合临床及患者实际，晨间床旁交接班时，接班者未能重点观察患者的各种引流导管情况，不能体现患者的专科护理特点。责任妇产科护士对患者的一般资料、主要诊断、病情、治疗措施、辅助检查、主要的护理问题、临床观察要点、护理措施回答不全面或不准确。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随机考核妇产科护理人员基本技术操作，存在操作前后不认真洗手、操作流程不规范、不熟练、重要操作程序颠倒、无菌观念差、以病人为中心的告知内容不到位、终末处理不彻底、相关知识回答不完善等问题。个别医院护理管理体系不健全，护理部管理人员配置未完全到位，对护理质量管理无明确分工。
3.2妇产科基础护理不到位。
妇产科患者清洁度差，外伤患者住院后仍血迹斑斑，未予及时、彻底处理。患者有压疮发生但在护理记录单上未记录；患者的口腔护理、翻身等交给患者家属去做，甚至吸痰、更换集尿袋和鼻饲饮食也交给家属去做且对注意事项指导不到位。对躁动患者不使用床档，患者床号与所住的床位不符合。长期医嘱中的强心、利尿、扩血管等药列为自备，地高辛、硝酸甘油、速尿、安体舒通和消心痛等数种口服药整瓶交给患者，与患者自己从家里带来的药品混放，存在极大的用药安全隐患。妇产科护士加药时不按操作规程，用长砂轮条敲打安瓿。一级护理患者应符合重症、大手术后1-2天、生活完全不能自理、严格卧床者，但临床现状有一级护理标准扩大现象，个别医院心内科全病区40位患者都是一级护理，但现场核查，患者都以冠心病为主，普遍均能生活自理。
3.3妇产科护理流程不太规范
妇产科护理质量监控记录中无质量跟踪记录，记录内容不符合要求；护理质量分析记录有突击、敷衍、应付检查现象。少数医院无质量缺陷分析，质控资料记录简单不具体，存在的主要问题不记录，原因分析无针对性，改进措施不落实。
护理质量检查存在质控力度差、质量评价标准及方法不规范、不科学，随意性强。以护理行政查房代替质量检查，对不符合质量标准的护理问题无原因分析、反馈及质量跟踪。部分医院无日常检查记录及护理质量检查结果反馈。妇产科护理文书书写质量有待进一步提高，体温单：体温单绘制缺乏准确性，绘制不及时；底栏记录项目不全，缺血压、体重、入院当日的大小便等，格式不符合要求，甚至不保存原始测温单。医嘱单：医嘱处理与执行者为一人签字，且字体潦草。临时医嘱签名不及时，格式不符合《医疗文书规范与管理》要求。护理记录：护理记录中首次记录不符合要求，记录内容缺乏对专科疾病症状、体征的记录。神经内、外科的护理记录中缺乏对患者肌力、肌张力的描述，对意识障碍患者的神志变化描述不清，昏迷程度判断不准确，亦未对治疗后病情恢复的情况进行观察记录；外科手术患者不交待引流管的部位和引流液的颜色、性质和量；骨科行骨牵引患者的牵引重量记录错误；重病患者及手术后患者的护理记录不能反映每一单位时间内患者病情的动态变化和所需要落实的各项抢救、治疗、辅助检查及护理措施；应用心电监护的患者无心电示波的观察记录；病情和出入水量记录缺乏准确性，固体换算无依据，以估计代替；部分记录繁琐缺乏条理性和逻辑性，病情变化记录缺乏连续性；般患者护理记录：记录内容不完善。手术护理记录单：手术护理记录单中器械核对记录欠规范，有空项。术前访视内容简单，不符合术前患者访视制度的要求，失去访视的意义。
4对策建议
综上所述，针对妇产科医院护理安全质量方面存在的问题，结合医院的实际情况，制定相应的预防与控制措施，规范护理工作流程的各个环节，确保护理安全。护理部按照质量考评标准对妇产科护理质量进行定期检查或不定期抽查，召开会议，分析和解决存在的问题，及时纠正处理，并将检查结果反馈到各病区，各病区对存在的问题进行分析，提出整改措施。要建立妇产科护理安全的有效体系，就必须实现对差错的严格预防和控制。制定相应的护理制度和流程，使之人人知晓并在实践中参照执行，对可能发生护理不安全的高危环节进行重点关注和整治。定期对存在的不安全隐患进行重点讲评分析。对已经出现的医疗不安全事件，应有危机处理方案，尽快找出导致不安全的危险因素，并制定相应对策。为确保妇产科病人住院期间的安全，病人入院后妇产科护士即根据病人的病情，结合病区环境做出初步评估。科室必须健全住院患者紧急状态时的应急预案，确保安全防范措施的落实。做好妇产科护理安全管理工作，首先必须在全体妇产科护理人员中树立护理安全的观念，加强职业道德教育，时刻把病人安危放在心上，建立安全第一的观点。护理管理者应着眼于系统分析，经常检查和督促妇产科护士严格遵守操作规程，并要加强妇产科护士业务素质培训，不断充实和更新知识，提高对病人的护理安全质量。
参考文献：
[1]基层医院妇产科护理安全隐患及对策[J].贾太萍.吉林医学.2011（04）
[2]妇产科常见护理纠纷因素及防范措施[J].马萍霞.中国当代医药.2011（01）
论文作者:傅少华,李小兰,黄群英
论文发表刊物:《健康世界》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/19
标签：妇产科论文; 患者论文; 护士论文; 质量论文; 护理人员论文; 病人论文; 医院论文; 《健康世界》2017年第7期论文;