湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院 湖南长沙 410013
【摘 要】目的 探讨全身麻醉（GA）和全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉（CGEA）对糖尿病（DM）患者腹部手术中血糖值的影响，对比两种麻醉方法的作用效果，为临床研究提供证据。方法 选取2012年9月一2014年9月间在该院接受腹部手术的糖尿病患者104例，将其随机分为观察组与对照组，每组各52例患者，观察组患者采用全麻复合硬膜外麻醉，对照组患者采用全麻。记录并比较两组患者在术前30min、手术开始、手术开始后30min、手术开始后60rain，血糖（PG）值。结果 观察组患者在手术前30min、手术开始、手术开始后30min、手术开始后60min，PG值均波动值小于对照组患者，数据差异有统计学意义（P<0．05）。结论 使用全麻复合硬膜外麻醉，患者在术中PG值波动都较小，PG值变化较小，所以全麻复合硬膜外麻醉可作为糖尿病患者进行腹部手术时的首选麻醉方法。
【关键词】糖尿病；腹部手术；全麻；全麻复合硬膜外麻醉；PG值
Abstract：Objective To investigate the effect of general anesthesia（GA）and general anesthesia combined with epidural block anesthesia（CGEA）on blood glucose in patients with diabetes mellitus（DM），and to provide evidence for clinical research by comparing the effect of two anesthesia methods. Methods 104 diabetic patients with abdominal surgery in the hospital from September 2014 to September 2012 were randomly divided into observation group and control group，52 cases in each group，the observation group were treated with general anesthesia combined with epidural anesthesia，the control group was treated with general anesthesia. Record and compare the two groups of patients in the preoperative 30min，operation，after the start of the operation，30min，after the start of the operation，60rain，blood glucose（PG）value. Results the patients in the observation group were significantly less than those in control group（P<0.05）after 30min，operation，30min，60min，PG，and values were less than those in the control group. Conclusion the use of general anesthesia combined with epidural anesthesia，patients in the PG value fluctuations are small，the PG value is smaller，so the general anesthesia combined with epidural anesthesia can be used as the first choice for patients with diabetes mellitus patients undergoing abdominal surgery.
Keywords diabetes mellitus；abdominal surgery；general anesthesia；epidural anesthesia combined with general anesthesia；PG value
在进行外科手术的患者中，有2％的患者合并有糖尿病。糖尿病患者自身各个脏器都会出现衰退的现象，并且患者身体各项应激、免疫功能都会出现显著的下降。腹部外科手术是一种急性应激原，在手术后代谢功能会出现进一步的下降，并且会出现很多并发症[l]。伴有糖尿病（DM）的外科疾病患者手术时，产生应激性高血糖状态，而高血糖状态直接影响术后的康复，增加高渗性昏迷、心脑血管事件、切口感染、愈合延迟发生的风险[2]。对于合并有糖尿病的患者进行手术时，麻醉、创伤都会造成患者出现应激反应，从而导致患者体内糖皮质激素增加，同时也会造成胰高血糖素分泌量增加．使手术的风险增大，患者术后并发症发病率增高[3]。因此对于糖尿病患者进行手术时所采用的麻醉方式具有很重要的作用。该研究选取2012年9月一2014年9间在该院接受腹部手术的糖尿病患者104例，对糖尿病腹部手术患者的两种麻醉方法进行对比分析。现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
2012年9月一2014年9月间在该院接受腹部手术的糖尿病患者104例，将其随机分为观察组与对照组，两组各有52例患者。观察组52例患者中，男性患者24例，女性患者28例，年龄43--73岁，平均年龄（55．67--7．29）岁，空腹血糖≥12mmol／L。对照组52例患者中，男性患者26例，女性患者26例，年龄42--75岁，平均年龄（57．59--7．65）岁。空腹血糖≥12mmol／L。两组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P<O．05）。
1．2方法
两组患者在进行麻醉前30min，均通过肌肉注射阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1。根据患者体重通过快速诱导的方法使用司可林2mg/kg，万可松0.08mg／kg，芬太尼5ug/kg，然后通过患者气管进行插管，接入麻醉机对患者呼吸进行控制，患者吸入浓度为98％的氧气，应使患者呼气未CO2分压保持在35--45mmHg。
观察组患者在进行麻醉诱导前，对患者椎间隙T1--T9进行硬外穿刺，使用5mL的1-1.5％利多卡因作为试验量，如果患者在5min内未出现不良反应，再使用10-15mL的1—1.5％利多卡因分次为患者注入。在对患者进行手术中，应继续为患者追加麻醉药物，同时通过麻醉机使患者吸人异氟醚0.5—1.0MAC。对照组患者通过麻醉机吸人异氟醚1.5—2.0MAC，通过静脉滴注的方式，为患者滴注0.1％司可林加1％普卡因。两组患者在手术中均使用乳酸林格氏液调节患者体内体液、电解质及酸碱平衡，手术中禁止对患者使用含糖液体。
1．3观察指标
分别记录两组患者在术前30min、手术开始、手术开始后30min、手术开始后60min，PG值，术后对两组患者的数据进行比较。
1．4统计方法
两组患者在术前30main、手术开始、手术开始后30min、手术开始后60min，PG值均为计量资料所以使用（x±s）进行表示，使用t对两组结果进行检验，若P<0.05则表示两组患者数据差异有统计学意义。
2结果
两组患者在术前30min、手术开始、手术开始后30min、手术开始后60min．PG值进行比较，观察组PG（mmol／L）值分别为（6.13±1.11）、（6.47±1.22）、（6.74±1.35）、（7.12±1.41）；对照组患者PG（mmol／L）值分别为（6.38±1.23）、（6.79±1.32）、（7.96±1.42）、（8.93±1.43）。两组患者在手术开始后PG值均有所升高。对照组PG值明显升高，观察组PG值相对平稳，两组数据比较差异有统计学意义（P<0．05）。见表1。
3讨论
糖尿病患者并发症较多，心血管、肾、神经系统等均与其有关系，糖尿病患者对手术的耐受性较差，所以导致对糖尿病患者进行外科手术的风险增加，容易引起糖尿病患者出现高血糖反应[4]。麻醉与手术创伤都会造成糖尿病患者血糖升高，如果不对患者采取相应的措施，患者很有可能出现心血管意外甚至出现循环衰竭导致死亡[5]。所以糖尿病患者进行手术时的麻醉工作有着很重要的作用。糖尿病患者麻醉中处理的原则是最大限度地减轻手术应激引起的代谢紊乱，防止术中高血糖反应[6-7]。手术本身的机械刺激引起的应激反应为不可控因素，而麻醉方法、麻醉药物以及麻醉技巧则能进行有效的调控[8]。
单纯GA对机体代谢的影响较大，因为单纯全身麻醉只是抑制了大脑皮层边缘系统或下丘脑到大脑皮层的投射系统，不能有效阻断手术区域伤害性刺激向中枢的传导，交感一肾上腺髓质轴反应仍存在，强烈的应激反应可使儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素大量释放，同时机体对胰岛素的敏感性降低，胰岛素抵抗加重，使得围术期血糖控制困难。单纯硬膜外阻滞麻醉，可阻断交感-肾上腺髓质传出冲动，有效抑制手术刺激引起的应激反应，硬膜外阻滞麻醉还可以使患者血液流变学参数降低，改善脏器的血液灌注。但单纯硬膜外阻滞麻醉患者会出现呼吸困难等不良反应，甚至导致缺氧及二氧化碳蓄积，存在呼吸抑制的风险，全身麻醉与硬膜外麻醉联合应用可优势互补，减少麻醉药用量，缓解应激反应强度，减轻术中糖代谢紊乱，提高麻醉质量。
该次研究对糖尿病行腹部手术的患者进行麻醉，研究使用何种方法可以将糖尿病患者机体的应激状态降低，从而保证糖尿病患者在进行手术时血糖的稳定。此次研究结果显示，对照组使用全麻进行手术的糖尿病患者，在术中PG值波动较大，患者PG值有明显升高。观察组使用全麻复合硬外麻醉进行手术的糖尿病患者，在术中PG值波动较小，患者PG值有升高但不明显。所以在对糖尿病患者行腹部手术进行麻醉时，应注意：①在患者无禁忌症的情况下．应优先使用连续硬麻的方法进行麻醉；②应避免使用交感神经兴奋药物，不采取苏醒时间较长的麻醉方法；③在手术中加强对患者的检测及麻醉管理；④对于出现高血糖的患者应及时处理；⑤应正确使用药物，避免对患者使用影响血糖的药物。
综上所述，糖尿病患者进行手术时应谨慎选择麻醉方式及麻醉剂，在手术中应加强对患者的监测和管理。使用全麻复合硬膜外麻醉，患者在术中PG值波动较小，PG值变化较小，所以全麻复合硬膜外麻醉可作为糖尿病患者进行腹部手术时的首选麻醉方法。
参考文献：
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[8]殷税香．两种麻醉方式对糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术术中血糖的影响[J]．贵州医药，2010，34（1）：36-38．
论文作者:孙永军
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/22
标签：患者论文; 手术论文; 糖尿病患者论文; 全麻论文; 腹部论文; 两组论文; 方法论文; 《航空军医》2015年17期论文;