徐玲 廖四花
（江西省高安市人民医院 330800）
【摘要】目的：评价内科急诊急性腹痛患者的临床诊断效用，分析患者流行病学特征，总结诊断经验、要点。方法：对220例内科急诊急性腹痛患者，在基础对症治疗基础上，尽可能获得患者体征类信息、病史信息、常规检查信息，完善实验室检查、辅助检查，综合诊断。结果：常见疾病为急性胃炎、胆囊炎、阑尾炎等，危重症患者占12.73%，均为组织穿孔、梗阻、破裂、重症炎症疾病；初诊明确诊断64.55%，辅助检查明确诊断26.82%，初诊明确诊断患者典型病例比重、患者及家属主诉详实比重高于辅助检查诊断，老年人比重、发病至送院＞24h比重低于辅助检查诊断，差异均具有统计学意义（P＜0.05），急诊科明确诊断91.36%。结论：规范诊断路径，尽可能能获取体征类信息、病史信息、常规检查信息，可初步明确诊断，据此完善实验室检查信息、辅助检查，可诊断绝大多数急性腹痛，医师应提高信息获取、处理能力，基于危重程度评分系统开展诊治活动，以避免延误重症病情。
【关键词】急诊内科；急性腹痛；临床诊断
【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）03-0084-02
急腹症是一类腹部症状为主要症状表现的临床综合征，腹痛是急腹症最常见症状表现，发病多急骤、病情变化性强，各年龄层均可发病，老年人比重较高，病谱广，其中不乏急性胰腺炎等高致死性疾病，及早获得诊断，有助于改善患者预后。本次研究试分析既往本院收治的220例内科急诊急性腹痛患者，分析流行病学特征，总结诊断经验、要点。
1.资料及方法
1.1 一般资料
本组220例患者收治于2013年1月～2014年12月，其中男124例、女96例，年龄10～87岁、平均（51.6±8.2）岁，其中＜18岁者24例、≥60岁85例。阵发性腹痛85例，持续性腹痛135例，伴随症状发热174例、头晕58例、恶心与呕吐114例、腹泻32例、胸痛21例、血尿6例。发病至送诊时间20min～11d、平均（8.2±2.4）h。
1.2 方法
在基础对症治疗基础上，尽可能获取详尽的信息。主要检查内容包括：①详细查体，获取体征类信息，患者有无弥漫性腹膜炎体征，意识状态，是否昏迷，血压、中心静脉压水平，等；②选择性落实常规检查，如血尿常规，获取红细胞比容、电解质水平（钠、钾等）指标；③详细问询病史、合并症、腹痛发作与进展情况、初发症状；④取样，包括血样、粪便、尿样，送检行实验室检查，判断有无系统、器官功能障碍，病原菌感染情况，有无内出血，若有必要还需测定血清标志物，进一步明确病情；⑤同时还进行辅助检查，如心电监护、B超声检测、CT检查、穿刺抽液等。
1.3 统计学处理
数据资料以SPSS18.0 软件包处理，计量资料以（x-±s）表示，计数资料以n（%）表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 基本情况
分诊送诊：内科128例、普外科51例、妇产科21例，泌尿外科12例、胸外科8例。病谱分布：急性胃炎38例、胆囊炎35例、阑尾炎17例、胰腺炎15例、异位妊娠13例、急性肠炎11例、胃与十二指肠球炎10例、胆石症8例、肠梗阻7例、肠痉挛7例、结肠炎7例、急性心肌梗死6例、消化性溃疡穿孔5例、糖尿病酮症酸中毒4例、卵巢囊肿破裂3例、胸膜炎3例、肠系膜血管疾病3例、其它35例。
2.2 危重症病谱分布
危重症患者28例，死亡风险评估等级为高风险，其中急性心肌梗死6例、消化性溃疡穿孔4例（4/5）、肠梗阻7例、重症胰腺炎8例（8/15）、卵巢囊肿破裂3例（3/3）、主动脉夹层1例（1/1）。
2.2 诊断效用
预检分诊，初诊明确诊断142例，占64.55%，辅助检查明确诊断59例，占26.82%，初诊明确诊断患者典型病例比重、患者及家属主诉详实比重高于辅助检查诊断，老年人比重、发病至送院＞24h比重低于辅助检查诊断，差异均具有统计学意义（P＜0.05）（见表1），急诊科明确诊断91.36%。死亡2例，老年十二指肠溃疡球穿孔2例、重症胰腺炎1例。其余患者均抢救成功，成功率99.09%。急诊科停留时间20min～24h、平均（3.4±1.9）h。
注：与初诊明确诊断相比，*P<0.05
3.讨论
内科急诊急性腹痛患者病谱广，本组患者可见34类疾病，包括胃肠道炎症、梗阻、穿孔性疾病，重要器官炎症疾病，妇科疾病，血管性疾病，代谢性疾病，等。不同疾病危重程度，致死率不尽相同，为提高诊断综合效益，一般采用量表评分，获取体征类指标，评估患者病情严重程度，选择性先处理重症，这种方法在我国大型医院非常普遍，这与我国卫生资源分布不均衡有关[1]。本组患者中危重症患者为急性心肌梗死、消化性溃疡穿孔、肠梗阻、重症胰腺炎、卵巢囊肿破裂、主动脉夹层，均为组织穿孔、梗阻、破裂、重症炎症疾病，可并发全身性炎症综合征、多发器官功能障碍，易造成不可逆性组织损害，此类疾病病情进展均较迅速，致死性较高，需及早处置，其中主动脉夹层易误漏诊，初诊确诊难度大，需联合CT等影像学技术才可确诊[2]。急性腹痛还存在许多少见疾病，如卵巢囊肿破裂、胸膜炎、肠系膜血管疾病、痛经等，医师应提高重视，多数留观患者为少见病、罕见病。此类患者多有既往病史、明显诱因，应善用辅助诊断，据体征症状，采用快捷高效的B超声，明确定位病发部位，再结合生化指标检测、CT等影像学诊断技术，一般可明确诊断。
【参考文献】
[1] 肖红丽，王宇，王艳，等.急诊腹痛症状早期预警方法研究进展[J].临床诊断杂志，2014，15(1):56-60.
[2] 高艳霞，李莉，李毅，等.1533例急诊非创伤性腹痛患者的分析[J].临床急诊杂志，2014，15(6):315-316.
论文作者:徐玲,廖四花
论文发表刊物:《心理医生》2015年2月第3期供稿
论文发表时间:2015/9/29
标签：患者论文; 急诊论文; 比重论文; 体征论文; 内科论文; 胰腺炎论文; 疾病论文; 《心理医生》2015年2月第3期供稿论文;