王庆超 郑银子 柳琳 孔德重
大庆市人民医院 163311
【摘 要】目的 通過对高敏C反应蛋白和脑钠肽在心力衰竭患者治疗检测后结果的对比分析，研究其与心功能的关系。方法 选取2014年1月～2017年1月我院收治的90例慢性心力衰竭患者作为心衰组，将其心功能按照国际标准中的NYHA标准进行功能级别分类，分别为二级组、三级组以及四级组，每组各30例。另选取同期的30例确定生命体征正常的健康者作为常规组。比较两组的脑尿钠肽、高敏C-反应蛋白、左心室射血水平和其舒张程度进入尾声时的内径水平，并对患者治疗前后的各指标水平变化情况进行对比。将以上数据与接受治疗6个月后的数据进行对比分析，观察其变化。另通过随访对患者发生心脑血管事件的情况进行了解，对发生过事件的患者和未发生事件患者的BNP、hs-CRP、LVEF、LVDD四项指标进行比较。结果 治疗前，心衰组患者的hs-CRP[（12±2）mg/L]、BNP[（483±16）ng/L]和LVDD[（58±2）mm]水平高于常规组[（3±1）mg/L、（33±13）ng/L、（42±2）mm]，LVEF[（31±3）%]低于常规组[（43±4）%]，差异均有统计学意义（P<0.05）。心衰组患者接受治疗后，患者的hs-CRP[（10±1）mg/L]、BNP[（129±21）ng/L]、和LVDD[（46±2）mm]水平高于常规组，LVEF[（43±4）%]低于常规组，但是心衰组患者治疗后hs-CRP[（10±1）mg/L]、BNP[（129±21）ng/L]和LVDD[（46±2）mm]水平低于治疗前，LVEF[（43±4）%]高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。三级组患者的BNP为（427±41）ng/L，LVDD为（58±3）mm，hs-CRP为（12±3）mg/L，四级组患者的BNP为（780±59）ng/L，LVDD为（64±3）mm，hs-CRP为（780±59）mg/L，三级组及四级组患者的上述指标水平均高于二级组，四级患者的以上指标水平高于三级组，差异均有统计学意义（P<0.05）。出院6个月后，患者出现二次恶化事件20例，未出现70例。发生心血管恶化组患者的BNP、hs-CRP、LVDD指标水平高于未发生心血管恶化组，但左心室功能低于未出现心衰事件组，LVEF低于未出现心衰事件组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 心力衰竭高敏C反应蛋白和脑钠肽变化可以作为诊断慢性心力衰竭的可靠指标，且在诊断后核对疾病等级的有效区分提供有效参考。
【关键词】心力衰竭；高敏C反应蛋白；脑钠肽变化；心功能
[Abstract] Objective To study the relationship between high-sensitivity C-reactive protein and brain natriuretic peptide（BNP）and cardiac function in patients with heart failure. Methods Ninety patients with chronic heart failure admitted to our hospital from January 2014 to January 2017 were selected as the heart failure group，and their cardiac function was classified according to NYHA standard in international standards. They were divided into two-level group，three-level group and four-level group，with 30 cases in each group. Thirty healthy persons with normal vital signs in the same period were selected as routine group. The levels of brain natriuretic peptide，high-sensitivity C-reactive protein，left ventricular ejection and diastolic diameter at the end of the treatment were compared between the two groups. The above data were compared with the data after 6 months of treatment，and the changes were observed. In addition，the occurrence of cardiovascular and cerebrovascular events was investigated through follow-up. BNP，hs-CRP，LVEF and LVDD were compared between the patients with and without events. Results Before treatment，the levels of hs-CRP [（12+2）mg/L]，BNP [（483+16）ng/L] and LVDD [（58+2）mm] in the heart failure group were higher than those in the conventional group [（3+1）mg/L，（33+13）ng/L，（42+2）mm]，and LVEF [（31+3）%] were lower than those in the conventional group [（43+4）%]，with statistical significance（P<0.05）. After treatment，the levels of hs-CRP [（10+1）mg/L]，BNP [（129+21）ng/L]，LVDD [（46+2）mm] and LVEF [（43+4）%] in patients with heart failure were higher than those in the conventional group，but the levels of hs-CRP [（10+1）mg/L]，BNP [（129+21）ng/L] and LVDD [（46+2）mm] in patients with heart failure were lower than those before treatment. LVEF [（43 +4）%] was higher than that before treatment，and the difference was statistically significant（P < 0.05）. BNP，LVDD，hs-CRP，BNP，LVDD and hs-CRP were（427 +41）ng/L，58（+3）mm，12（+3）mg/L，780（+59）ng/L，64（+3）mm，hs-CRP，780（+59）mg/L，respectively. The above-mentioned indexes of the third and fourth-level groups were higher than those of the second-level group，and the above-mentioned indexes of the fourth-level group were higher than those of the second-level group. There were significant differences between the three groups（P < 0.05）. Six months after discharge，there were 20 cases of secondary deterioration and no 70 cases. The levels of BNP，hs-CRP and LVDD in patients with cardiovascular deterioration were higher than those in patients without cardiovascular deterioration，but left ventricular function was lower than those in patients without heart failure，and LVEF was lower than those in patients without heart failure（P < 0.05）. Conclusion The changes of high-sensitivity C-reactive protein and brain natriuretic peptide in heart failure can be used as reliable indicators for the diagnosis of chronic heart failure，and can provide effective reference for checking the disease grade after diagnosis.
[Key words] Heart failure；High-sensitivity C-reactive protein；Brain natriuretic peptide changes；Cardiac function
心力衰竭，是由于心脏部位的肌肉舒张异常，影响了心脏的内部循环供血，使血流量出现问题，进而血液发生供应不足或局部淤积，从而发生心脏系统循环不畅的现象[1]。此疾病的发病可由多种原因引起，例如突然情绪激动、病毒感染、心律不齐或异常等。此病在我国的发病率呈现逐年升高的趋势[2-3]，应当在临床上得到充分重视。对心力衰竭患者的疾病严重程度进行判断，并有效预测患者的预后，是临床研究的重点，有助于临床医生合理选择治疗方案，延长患者生命。为更好的对心力衰竭患者心功能进行判断，寻找有效预测心血管事件的相关因素，本文选取90例心力衰竭患者及30例健康人群作为研究对象，旨在探讨高敏C反应蛋白和脑钠肽的变化与心功能发挥的相关性，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月～2017年1月我院收治的90例慢性心衰患者作为心衰组，按照1928年提出的，因操作简单而得到认可的纽约心脏协会的分级标准分成二级组、三级组和四级组[2]，每组各30例。二级组男17例，女13例；年龄41～71岁，平均（51.7±3.3）岁。三级组男13例，女17例；年龄40～72岁，平均（53.1±3.1）岁。四级组男16例，女14例；年龄41～73岁，平均（52.5±3.6）岁。另选取同一时期30例健康者作为常规组，其中男17例，女13例；年龄43～73岁，平均（52.7±3.3）岁。患者中有20例发生心血管事件，70例未发生。所有研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经本院医学伦理委员会批准。
1.2研究组患者的纳入及排除标准
纳入标准：①心衰确诊。根据中国心衰诊治2014指南患者均经过病史询问及体格检查，结合辅助检查（如心电图、胸片、心脏超声及血液检验），认定为患有心力衰竭疾病。②划分心功能时，确定完全按照NYHA（纽约心脏协会）标准划分[4-5]。③所有患者均在知情的情况下同意自愿参加此次研究，主动签订研究配合协议。排除标准：①合并患有其他全身系统疾病的患者。②有药物过敏史、妊娠期及哺乳期的患者。
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1.3方法
常规组的治疗方法：使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、B受体阻滞剂以及其他降血压、抗心肌缺血、抗心律失常的药物进行常规治疗[6-7]。心衰组治疗方法：为保证观察指标的变化在同类药物治疗作用下进行观察，对不同分级的所有心衰组患者均采用由中华医学会心血管病分会联合中华心血管病杂志编辑委员会撰写的心衰指南2014版中的方式进行治疗[8]，主要使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、B受体阻滞剂，以及其他降血压、抗心肌缺血、抗心律失常治疗等，采取此方法时所有患者均不存在药物过敏反应。检测方法：观察慢性心衰患者接受治疗后的高敏C反应蛋白（hs-CRP）、脑钠肽（BNP）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVDD）四项指标的水平及其他们的心脏功能分级、BNP、hs-CRP和LVDD的关系。①BNP检测：用乙二胺四乙酸（EDTA）对患者晨血进行采血，荧光免疫分析仪使为美国Triage MeterPro荧光免疫分析仪（Biosite公司生产）[9]，采集计量为2 ml。②CRP检测：用枸橼酸钠抗凝管同样采集患者晨间新鲜血液，采血计量为1.5 ml，对研究样本血样做离心处理，离心操作持续时间为5 min，随后进一步用FIA800实施免疫定量解析[10-11]。③当患者和患者入院后，在当日或第2天做好初步超声诊断检查，测定LVEF、LVDD，诊断探头频率2.5 MHz，超声仪器产自美国[12]。
1.4观察指标
观察两组患者的BNP、LVEF、hs-CRP指标变化，并对比LVDD水平，观察不同心力衰竭级别的患者其BNP、LVEF、CPR、LVDD指标水平变化。观察心衰组患者治疗前后的BNP、LVEF、hs-CRP、LVDD水平变化。
1.4统计学方法
采用 Excel 进行数据录入，运用SPSS 22.0 统计软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差（）表示，计量正态分布资料采用t检验，计量非正态分布资料采用秩和检验；计数资料以频数和率表示，采用χ2检验进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1心衰组与常规组BNP、LVEF、hs-CRP、LVDD水平的比较
治疗前心衰组患者的BNP、hs-CRP指标及LVDD水平高于常规组，LVEF低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；心衰组患者接受治疗后BNP、hs-CRP、LVDD水平低于治疗前，而LVEF水平高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后心衰组患者的BNP、hs-CRP指标及LVDD水平高于常規组，LVEF低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2心衰组各组患者BNP、hs-CRP、LVEF以及LVDD水平的比较
三级组和四级组患者的BNP、CPR、LVDD水平高于二级组，差异有统计学意义（P<0.05）；四级组患者的BNP、CPR、LVDD水平高于三级组，差异有统计学意义（P<0.05）；三级组和四级组患者的LVEF低于二级组，差异有统计学意义（P<0.05）；四级组患者的LVEF低于三级组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3心血管恶化发生情况为背景的四项指标对比
出院6个月后，患者出现二次恶化事件20例，未出现70例。发生心血管恶化组患者的BNP、hs-CRP、LVDD指标水平高于未发生心血管恶化组，但左心室功能低于未出现心衰事件组，LVEF低于未出现心衰事件组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
慢性心衰的临床表现慢性心衰依据心脏心室的分类方法也分为左心衰和右心衰，左心衰发病后的主要特点是患者在出现运动后呼吸不畅，胸闷气短[13-15]。经过一段时间的休息临床症状可消失，但随着运动次数的不断增加，运动后的症状逐渐加重，进而转化为长期呼吸困难，需要靠调整卧位来实现呼吸顺畅[16]。在临床上表现在患者颈部和消化系统上，颈部出现静脉怒张，消化系统表现为全面出现问题。左右心室同时衰竭可称为全心衰[17]。
BNP正常生理情况下存在于心肌细胞的分泌颗粒中，当患者出现心室容量的扩张或者心脏压力负荷增加，其BNP原会释放入血，分解为氨基末端BNP原和BNP。其中BNP有特征性17-氨基酸环，发挥其生理作用，可以扩张血管，包括人体的动静脉和冠状动脉，并促进尿钠的排泄，发挥排钠和利尿的效果，并降低心脏负荷，进而改善心力衰竭情况。当机体出现心力衰竭时，心室容量会有明显的增加，心脏压力超负荷，进而刺激心室肌细胞的合成和分泌BNP，导致血浆内BNP浓度上升[18]，因此BNP水平异常可以提示患者的心功能变化。而高敏C反应蛋白为目前临床公认的炎症因子，当机体出现炎症状态时，高敏C反应蛋白会有明显升高。
本研究主要對BNP、hs-CRP、LVEF、LVDD这些指标进行对比分析，在治疗前和治疗后以及标准化分析后的综合数据水平都具有显著的差异。心衰组患者和常规组健康人群相比，心衰患者的各项指标均高于常规人群，差异有统计学意义（P<0.05）。在分级后的对比研究上，心衰组的所有指标水平均较高，提示心衰症状不断加重。通过对以上一系列指标从各个维度进行对比分析，可观察到LVEF水平在进行专业分级时，按级别不同变化差异也不同，因而可作为分级时的一项参考指标。另外，研究样本在治疗后，LVEF马上显示有所提升，提升速度和差异性均明显（P<0.05）。以心血管事件为背景衡量，资料取得方法，固定时段后回访，回访中发现，有心血管问题发生的患者四项指标水平较没有发生问题的患者水平低。
本研究的优势在于通过分析心力衰竭患者的治疗前后数据、不同心功能数据和心血管事件情况进行了整体研究，既对比了即时的BNP、hs-CRP、LVEF、LVDD水平，又分析了近期治疗对BNP、hs-CRP、LVEF、LVDD的影响，同时还进行了心功能随访。从多角度研究了高敏C反应蛋白和脑钠肽在心力衰竭患者中的应用价值。但是本研究也具有一定局限性，对心力衰竭不同病因、是否有合并症等缺乏深入研究。
综上所述，BNP、CPR、LVEF以及LVDD指标在慢性心衰患者的临床诊断和心功能分级上具有参考价值，可作为慢性心衰的一项较稳定的判别指标。
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论文作者:王庆超,郑银子,柳琳,孔德重
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期
论文发表时间:2019/3/16
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