（大庆龙南医院 163000）
[摘要]目的：探讨经肛手套通路联合结肠镜微创手术治疗直肠肿瘤的临床效果。方法：选择我院2013年1月-2015年1月收治的直肠肿瘤患者作为研究对象，一共115例，随机分组为观察组和对照组，对照组采用传统开放性切除手术进行治疗。观察组采用经肛手套通路联合结肠镜微创手术进行治疗。比较两组患者的手术指标和并发症发生情况。结果：(1)与对照组对比，观察组平均手术时间、平均住院时间和术后下床时间明显更短，平均术中出血量明显更少，P<0.05。(2)与对照组（18%）对比，观察组各种并发症发生率（6%）明显更低，P<0.05。结论：经肛手套通路联合结肠镜微创手术治疗直肠肿瘤疗效确切，具有良好的安全性与可行性，可予以广泛应用以及推广。
[关键词]经肛手套通路；结肠镜微创手术；联合治疗；直肠肿瘤科
直肠肿瘤属于一种临床常见的消化系统肿瘤，主要包括管状腺瘤、类癌瘤、绒毛状瘤等等。其中，直肠良性肿瘤和早期恶性肿瘤是可以通过手术局部切除的方式进行有效治疗的。传统开放性切除手术虽然具有一定的治疗效果，但是手术时间长、术中出血量大、并发症发生率较高，不利于患者术后的康复。近年来，随着微创技术的不断发展和普及，经肛门内镜微创外科手术逐渐在直肠肿瘤治疗中获得广泛的应用。本文主要通过对我院直肠肿瘤患者的治疗情况进行回顾性分析，探讨经肛手套通路联合结肠镜微创手术治疗直肠肿瘤的临床效果。
资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年1月-2015年1月收治的直肠肿瘤患者作为研究对象，一共115例，其中男性患者75例，女性患者40例，年龄分布在25-65岁之间，平均年龄为38.5±2.5岁，所有患者经过病理检查确诊。肿瘤基本情况如下：绒毛状腺瘤45例，管状腺瘤30例，管状绒毛状腺瘤20例，类癌瘤20例；肿瘤和肛缘距离为8-15cm，肿瘤直径为2-3cm。随机分组为观察组和对照组，观察组58例，男性患者38例，女性患者20例，年龄分布在25-65岁之间，平均年龄为38.0±2.8岁；对照组57例，男性患者37例，女性患者20例，年龄分布在25-65岁之间，平均年龄为38.2±2.8。两组患者的基本资料比较差异不具有统计学意义，具有可比性，P>0.05。
1.2治疗方法
对照组：采用传统开放性切除手术进行治疗。
观察组：采用经肛手套通路联合结肠镜微创手术进行治疗。术前给予患者口服复方聚乙二醇散。术前半小时给予抗生素预防性抗感染治疗。患者采取膀胱结石位，采用硬膜外麻醉方式进行麻醉。首先对患者的肛门进行按揉，进行扩肛。直到肛门扩张到4指宽，把扩肛器插入肛门内部。采用无菌胶皮手套套在直接为5厘米的伤口保护牵开器的内环或者外环上，经过扩肛器把伤口保护牵开器置入直肠腔内，把伤口保护牵开器的手套袖口和扩肛器缝合在一起，并且固定在肛门皮肤上，确保没有漏气。把手套的拇指、中指、小指尖端剪开，通过这些尖端的开口置入结肠镜，然后使用丝线把镜头和手套绑定。通过结肠镜对患者直肠进行扩张，采用超声刀对肿瘤进行切除，尽量切除到粘膜下层的根部。
1.3观察指标
比较两组患者的手术指标和并发症发生情况；手术指标包括：手术时间、住院时间、住院费用；并发症发生情况包括：伤口感染、腹腔脓肿、泌尿系统感染。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，对正态分布的数据进行t检验，对非正态分布的数据进行卡方检验，采用平均数±标准差的形式表示数据的分布趋势，P<0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。
结果
2.1手术指标
表1：比较两组患者的手术观察指标
与对照组（18%）对比，观察组各种并发症发生率（6%）明显更低，两组数据的比较差异具有统计学意义，P<0.05。
讨论
经肛门内镜微创手术（TEM）属于临床治疗直肠肿瘤的一种微创手术，该种手术通过内镜的置入和辅助，有利于提高手术视野的清晰度，进而增加手术切除病变组织的精确度。但是，器械的操作容易因为内镜套管较长而受到一定的限制，导致操作者在切除病变组织时候难以顺利调整方向。为了克服这些局限性，必须采用有效的措施辅助建立内镜通路，同时不影响手术器械的操作。本研究采取切口牵开保护器联合外科手套建立结肠镜通路开展手术对直肠肿瘤患者进行治疗，获得明显的疗效，结果显示，与对照组对比，观察组平均手术时间、平均住院时间和术后下床时间明显更短，平均术中出血量明显更少（P<0.05）；与对照组（26%）对比，观察组各种并发症发生率（6%）明显更低（P<0.05）。由此可见，该种手术方案有利于降低手术创伤，减少手术并发症的发生，具有良好的安全性和可行性。同时，为了确保手术疗效，建议：第一点，尽量采取膀胱截石位，有利于最大限度切除肿瘤。第二点，在手术过程中充分利用结肠镜的照明设备，提高手术的视野亮度和准确度。第三点，在将无菌胶皮手套与伤口保护牵开器连接在一起后，保证手套内部不漏气。第四点，切除肿瘤尽量达到黏膜下层根部，彻底切除，降低复发率。
综上所述，经肛手套通路联合结肠镜微创手术治疗直肠肿瘤疗效确切，具有良好的安全性与可行性，可予以广泛应用以及推广。
参考文献
[1] 刘波,夏立建,于海华等.经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤的手术经验(附106例报告)[J].中国微创外科杂志,2011,11(3):240-242.
[2] 林国乐,邱辉忠.经肛门内镜显微手术的病例选择和手术规范[J].中华胃肠外科杂志,2015,(5):427-429.
论文作者:何代玉 李双齐 王冰 倪世宇 魏铁钢
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/5
标签：直肠论文; 手术论文; 肿瘤论文; 患者论文; 手套论文; 微创论文; 肛门论文; 《医师在线》2016年5月第9期论文;