(绵竹市第二中医医院 四川绵竹 618200)
【摘要】目的：评估慢性心力衰竭患者运用卡维地洛与曲美他嗪结合治疗的临床疗效。方法：重点筛选2015年3月—2016年3月于本院救治的慢性心力衰竭患者89例，以不同药物为依据进行分组：实验组（n=45例，以卡维地洛与曲美他嗪联合救治），参照组（n=44例，以常规抗心衰救治），对两组临床效果进行对照。结果：行不同方法救治后，实验组“有效率” 95.56%、“LVEDD”（55.11±2.21）mm、“LVESD”（47.03±1.56）mm、“LVEF”（44.06±1.09）%等指标，均优于参照组79.55%、（60.06±3.11）mm、（51.22±1.40）mm、（38.19±1.84）%，（P＜0.05）。结论：在衰竭患者展开救治工作时，选用卡维地洛与曲美他嗪联合救治，可在大大提升机体有效率的基础上，改善患者的心功能状态。
【关键词】慢性心力衰竭；卡维地洛；曲美他嗪；临床疗效
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）36-0064-03
Observation of patients with chronic heart failure using carvedilol and trimetazidine combined with QuMei treatment clinical curative effect Huang Jihua. Second Chinese Medicine Hospital of Mianzhu Mianzhu City, Sichuan Province,618200,China
【Abstract】Objective To evaluate patients with chronic heart failure with carvedilol combined with trimetazidine clinical curative effect of treatment. Methods The key selection between March 2015 and March 2015 in our hospital treated 89 cases of patients with chronic heart failure, based on different drug groups: experimental group (n = 45 cases, with trimetazidine combined with carvedilol treatment) and control group (n = 44 cases, treated with conventional heart failure), to compare two groups of clinical effect. Results After treatment by different method, the experimental group, 95.56% of "efficient", "LVEDD (55.11±55.11) mm," "LVESD (47.03±47.03) mm," "LVEF (44.06± 1.09) % and other indicators, were superior to control group 79.55%, (60.06±3.11), (51.22±1.40) mm, mm (38.19±1.84) %, (P < 0.05).Conclusion In patients with failure treatment, selection of carvedilol and trimetazidine combined treatment can be enhanced greatly, on the basis of the body efficiently, improve heart function of patients.
【Key words】Chronic heart failure; Carvedilol; Trimetazidine;Clinical curative effect
慢性心力衰竭重点以心室重构、运动能力减弱、舒张功能不全等为特征的一组临床综合征。近年来，随着我国人口老龄化的加剧，使得该病的患病率逐年增加。临床治疗慢性心力衰竭患者时，多以抗心衰药物为首选，但是不同药物所产生的临床效果也表现出差异，其中，卡维地洛结合曲美他嗪药物在临床上的应用优势更加突出[1]。对此，此次研究重点筛选2015年3月—2016年3月于本院救治的慢性心力衰竭患者89例作为研究对象，以两种药物（卡维地洛、曲美他嗪）联合展开救治，效果确切，现将研究结果作如下总结。
1.对象和方法
1.1 研究对象
重点筛选2015年3月—2016年3月于本院救治的慢性心力衰竭患者89例，以不同药物为依据进行分组：实验组45例，25例（男）/20例（女），年龄介于30岁至70岁，其中间值为（49±5.26）岁；病程介于1～8年，其中间值为(4.5±1.05)年，以卡维地洛与曲美他嗪联合救治；参照组44例，23例（男）/21例（女），年龄介于31岁至70岁，其均值（50±6.47）岁，病程介于2～8年，其中间值为(5±1.45)年，以常规抗心衰救治。两组资料对照发现无突出差异，(P＞0.05)。排除标准：未在知情同意书上签署的患者、精神疾病较为严重的患者、过敏体质患者；肺、肾、肝功能不全或是其它类型的疾病较严重的患者；心律失常较为严重的患者以及急性心力衰竭疾病患者。
1.2 方法
此次研究中，医务人员针对所入选的89例患者入院后，均对其行常规对症治疗，重点包括：β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，同时，合理控制患者饮食等。
1.2.1参照组 以常规抗心衰救治，方法为：参照组44例患者住院后，医务人员对其行心电图、电解质、肝肾功等检查，同时对患者行利尿、强心、扩血管等常规的抗心衰救治。
1.2.2实验组 以卡维地洛与曲美他嗪联合救治，方法为：实验组于常规组救治的基础上，医务人员每日给予患者口服卡维地洛（生产厂家：海南碧凯药业有限公司；国药准字H20020218），用法为：对心功能Ⅱ级患者，起始剂量12.5mg，2次/d；心功能Ⅲ级患者，起始剂量6.25mg，2次/d；对心功能Ⅳ级患者，起始剂量是3.125mg，2次/d；每服用10～14d调整剂量一次，剂量加倍，直到目标剂量25mg 2次／d即为最大维持剂量；同时给予患者口服20mg曲美他嗪（由瑞阳制药有限公司生产，国药准字为：H20066534），每日给予患者服用3次，出院后继续服用，疗程均为6个月。
1.3 观察指标
医务人员于患者救治期间，严密查看并记录下治疗前、后两组左心室收缩末内径(LVESD)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)等指标的具体变化。
1.4 效果评估
医务人员对两组临床效果进行评估，发现患者用药后，心功能已经归转至Ⅰ级（或提升了2级），即显效；患者用药后，心功能提升了1级，即有效；患者用药后，心功能未提升，病症无任何改变，甚至加重，即无效；左心室功能改善情况评价标准：对照观察两组患者治疗前、后左心室功能改善情况，包括比较：左室射血分数（LVEF），左室舒张末期内径（LVEDD），左室收缩末期内径（LVESD）。
1.5 数据统计
本次研究重点选取SPSS 20.0型软件，文中计数资料选择“n/%（例数/百分比）”表示，计量资料以“（x-±s）”表示；经客观比对两组慢性心力衰竭患者的有效率、心功能指标等，若研究结果差异显著，即（P＜0.05）。
2.结果
2.1 行不同药物治疗后两组有效率比对
行不同药物救治后，实验组“有效率”95.56%，明显高于参照组“有效率”79.55%，（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
慢性心力衰竭属心血管内科中接收的常见危重症，该病症不仅病情严重、发病率高，而且患者救治难度大，病死率也很大，需加以重视。张钟丹[2]等经临床实践研究发现，作为心血管内科较常见的疾病，心力衰竭的发病率较高，且发病次数较频繁，临床将此病分为急性、慢性两种。其中，慢性心力衰竭疾病是因机体的心脏结构、功能等出现严重的功能性疾病，从而造成左心室难以正常地进行充盈，或者是机体心脏射血的功能受到严重损伤。鉴于此，临床选用一种安全、高效的方法对慢性心力衰竭患者展开救治工作，对提升患者治愈率，改善心肌功能等方法起到积极作用。
以往临床治疗心力衰竭患者时，仅仅能控制患者各临床症状，对于提升临床治愈率、降低病死率等方面还有所欠佳。当前，随着临床医疗技术水平不断提升，且经过国际上开展一些大规模的临床实验，充分证实β受体阻滞剂对于防治心室的重塑起到重要作用，且具有抗心律失常、心肌缺血等功效[3]。而且，随着心力衰竭患者的搏出量慢慢减少，其反射性的交感神经兴奋性会慢慢增高，之后激活整个肾素-血管紧张素-醛固酮系统，以促进机体心肌的重构，会使机体心肌严重损伤以及心功能快速恶化。据相关研究结果证实，β1肾上腺素受体的抗体直接参与整个心力衰竭生理、病理过程，所产生的作用能够被β1受体的阻滞剂阻滞，对患者的心功能恢复产生影响[4]。
现阶段，临床上对于慢性心力衰竭的治疗多以药物为主。卡维地洛是一种新的第三代a、β受体阻滞剂，兼有血管扩张作用，可以完全阻滞β受体及α1受体，β:a阻滞作用=1O:1，无内源性拟交感活性；高浓度时兼有钙离子拮抗剂作用；此外还具有强大的抗氧化、自由基消除抗心肌细胞凋亡作用，并能抑制平滑肌细胞的增殖和迁移。
其中卡维地洛是一类β受体阻滞剂，不但具备（阻断）α1（受体）的作用，同时具备非选择性阻滞β受体（β1、β2受体）的作用，能够对交感神经系统的神经张力形成完全抑制，选择性很高。而且，卡维地洛会阻断机体β1、β2受体所起到的作用，同时经抑制机体肾素大量分泌，从而阻断所激活的醛固酮系统、肾素、交感神经系统等，最终达到抑制机体心室肌的重塑，且逆转机体心肌快速的重构目的。除此之外，卡维地洛还能起到扩张血管的作用，降低机体受到外周阻力，从而缓解心脏后的负荷，强化机体心肌的收缩以及抗氧化作用。卡维地洛对慢性心力衰竭患者的治疗机制有：一是阻滞患者肾上腺素。在患者发病时期，卡维地洛能阻断心脏的β1受体，缓解患者的心肌损害进程，使心肌重构的发展缓慢，进而提高患者的生存率[5]；二是抗氧化的作用。卡维地洛能清除患者的氧自由基，进而起到抗氧化的作用，改善患者的心功能。同时卡维地洛具备阻滞多种受体（如β1受体、α1受体、β2受体等） 的作用，发挥抗心律失常的药效；三是抑制患者其它神经内分泌激素的活性和炎性因子的分泌。卡维地洛能抑制患者细胞死亡和衰竭，起到保护心脏的作用；卡维地洛还能降低患者的血浆肿瘤坏死因子α（ＴＮＦα）水平，抑制炎性分子过多分泌，进而改善其左室功能；四是保护患者肾功能。国外研究表明，卡维地洛能保护患者的肾功能，且不会影响患者的血压变化，如对患者的低压或高压不会产生影响；五是卡维地洛具备抗心肌肥厚的功效。通过以上治疗机制可知，卡维地洛在治疗慢性心力衰竭患者的过程中，效果显著，能在较短的时间内抑制病情发展，是治疗慢性心力衰竭的最佳药物之一［6］。
曲美他嗪属于全新的机体细胞保护剂中的一种，能加大心力衰竭患者心肌中高能磷酸盐的含量，缓解其心肌肥厚。而且，曲美他嗪对机体细胞起到较强的保护作用，可明显改善机体缺血的心肌功能，即经改善其缺血细胞中大量能量的代谢，保持细胞中三磷酸腺苷处于正常水平，从而维持机体细胞内环境趋于稳定状态，保证离子泵功能的完善，防止酸中毒，将对细胞内膜的损伤降到最低。同时，曲美他嗪能够减少心肌细胞内钙和钠沉积，避免酸中毒，减轻心肌负荷。在发挥其治疗作用时，对心脏血流动力学无影响。曲美他嗪对心肌细胞能量代谢的作用机制较为复杂，见效较慢，但可长时间地发挥作用。此外，曲美他嗪可强化细胞抗氧化的能力，对于中性粒细胞的浸润起到一定的抑制作用，这样能够较好地避免因氢离子大量堆积而损伤心肌细胞膜。
此次研究经不同方法救治后，实验组有效率、心功能指标等改善情况均优于参照组（P＜0.05），实验组于参照组抗心衰救治的基础上，同对患者行卡维地洛联合曲美他嗪药物，临床效果较好。这是因卡维地洛联合曲美他嗪在慢性心力衰竭中的应用，不仅能及时阻断RASS系统快速激活，还能进一步改善患者机体心肌能量的代谢，对缺血、缺氧的心肌起到很好的保护作用，同时还能提高机体左室射血分数，增强其运动的耐量，且两种药物结合的安全性非常高，并不会损伤患者的肝肾功能。
综上所述，临床为进一步改善慢性心力衰竭患者病情，于今后的临床救治工作当中，建议选用卡维地洛和曲美他嗪结合救治，不仅能大大提升临床有效率，还能确保治疗中安全性得到充分提升，可推荐。
【参考文献】
[1]周颖，鲍敏芳，林海燕，等.影响慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗效果的因素分析[J].中华心血管病杂志，2014，42(9):731-735.
[2]张钟丹.血压变异性及血压昼夜节律对老年冠心病并发慢性心力衰竭伴高血压患者临床治疗效果的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(12):8-11.
[3]王学海，朱晏萱.他汀类药物对慢性心力衰竭的临床治疗效果和安全性讨论[J].医学理论与实践，2014，14(16):2141-2143.
[4]高亚丽，于海.瑞舒伐他汀治疗老年慢性心力衰竭合并房颤患者的效果分析[J].医药前沿，2016，6(13):134-135.
[5]刘亚男，张会芳.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临分析[J].医学综述，2013，19(23):4371-4373.
[6]郎永军.老年肺心病急性加重期血浆Ｄ-二聚体、血液流变学、凝血功能、肺功能指标变化[J].中国医药导刊，2015，17(10).
论文作者:黄吉华
论文发表刊物:《心理医生》2016年36期
论文发表时间:2017/3/7
标签：患者论文; 心力衰竭论文; 受体论文; 心肌论文; 机体论文; 功能论文; 作用论文; 《心理医生》2016年36期论文;