易佳胜 刘萍
湘潭市中心医院 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的：探讨糖尿病性视网膜病变患者采取532nm激光光凝治疗的可行性。方法：选取我院2013年1月至12月接诊的87例（125眼）糖尿病性视网膜病变患者作为研究对象，根据病变分期不同分为2组，包括局限性黄斑水肿组（48眼）与弥漫性黄斑水肿组（77眼），均采取532nm激光光凝治疗，治疗后均随访1年以上，总结效果。结果：治疗半年检查视力可知，不同病变分期结果有明显差异，其中局限性黄斑水肿组效果更佳（P<0.05）；治疗后可知，两组并发症发生率无明显差异（P>0.05）。结论：糖尿病性视网膜病变采取532nm激光光凝治疗有不错效果，安全性高，值得借鉴。
【关键词】糖尿病；视网膜病变；532nm激光；光凝；可行性
糖尿病性视网膜病变作为糖尿病最为主要的并发症，也是最为常见的视网膜血管病变，极易引发反复视网膜与玻璃体出血、视网膜脱离、难治性新生血管性青光眼等，甚至造成视力不同程度降低或丧失或致盲[1]。激光光凝治疗糖尿病性视网膜病变在国内逐渐应用起来，为了进一步探讨其可行性，我院实施了研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究共计入选对象87例（125眼），均为我院接诊的糖尿病性视网膜病变患者，入选时间2013年1月至12月。入选患者均确诊符合糖尿病性视网膜病变诊断标准，签署知情同意书愿意配合本次研究，根据病变分期不同分为2组。其中，局限性黄斑水肿组：32例（48眼），男12例、女20例；年龄34-74岁，均值56.8±2.6岁；糖尿病病程4-32年，均值11.4±2.2年。弥漫性黄斑水肿组：55例（77眼），男22例、女33例；年龄35-77岁，均值56.5±2.9岁；糖尿病病程4-31年，均值11.8±2.1年。在前述一般资料上比较组间无明显差异（P>0.05），可比。
1.2 方法
本次研究所有患者术前均常规检查裂隙灯、眼压、眼底镜、眼底荧光素血管造影（FFA）、心电图及血压，均采取532nm激光光凝治疗，所用仪器为OcuLight GL眼底激光治疗仪（美国），具体手术治疗为：术前采取倍诺喜表麻、美多丽散瞳，于黄斑区血管弓外全视网膜黄绿激光光凝，相关参数包括光斑直径200-500μm、功率180-300mW、曝光时间0.2s，对于有临床意义的黄斑水肿实施格栅光凝处理，功率设定为100mW、光斑直径50-100μm、曝光时间0.1-0.2s[2]。上述治疗每周实施一次，共2000-3000点，分为3-4次完成单眼激光治疗；术后采取妥布霉素/地塞米松眼药水处理，每天4次，连续处理3天。
1.3 观察指标
所有患者术后均进行至少一年随访，观察记录两组术后半年视力变化、黄斑水肿缓解及并发症情况，并对比分析。
1.4 疗效评价标准
1.4.1 视力评价标准[3]：术后半年评估视力，按照国际标准对数视力表评估，治疗后增加行数≥2行则为视力提高；视力增加2行以下或下降不足2行则视为视力不变；视力下降≥2行则视为视力下降。
1.4.2 黄斑水肿评价标准[4]：根据FFA检查进行评估，其中与治疗前相较，原有视网膜无灌注区、出血、新生毛细血管网等减少或者消失，且无新生病变，则为治疗有效；反之则为治疗无效。
1.5 统计学处理
本研究相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析，其中计数资料用%表示，计量资料采取均数 表示，利用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，将P<0.05作为统计学有意义的标准。
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2 结果
2.1 术后半年组间视力比较
治疗半年检查视力可知，不同病变分期结果有明显差异，其中局限性黄斑水肿组效果更佳（P<0.05），详见表1。
表1 两组患者术后半年视力比较[n（%）]
组别 眼数视力提高 视力不变 视力下降
局限性黄斑水肿组48 43（89.58）*5（10.42）* 0（0）
弥漫性黄斑水肿组77 40（51.95） 27（35.06）10（12.99）
注：与弥漫性黄斑水肿组相较，*P<0.05
2.2 并发症发生率比较
两组术后均有不同程度出血，但对治疗无明显影响，其中局限性黄斑水肿组发生3眼，弥漫性黄斑水肿组则发生7眼，但组间发生率比较无明显差异（P>0.05）。
3 讨论
糖尿病糖代谢紊乱会导致视网膜毛细血管周细胞与内皮细胞受损，并破坏视网膜屏障，即发生糖尿病性视网膜病变。此外，糖尿病患者若有血小板凝集与黏着异常，同时血液粘滞度升高，极易引发毛细血管闭塞，导致视网膜缺血与缺氧，诱发视网膜新血管生成，形成增殖性病变。激光治疗糖尿病性视网膜病变在近几年逐渐应用起来，我院也实施了研究，针对接诊的糖尿病性视网膜病变患者采取532nm激光光凝治疗，结果显示125眼术后半年视力提高83眼（66.40%），视力不变32眼（25.60），仅有10眼（8.00%）视力下降，且均为弥漫性黄斑水肿，但从不同病变来看，局限性黄斑水肿组术后半年视力提高率明显高于弥漫性黄斑水肿组（P<0.05）。从并发症发生率来看，均有不同程度出血，共计发生10例，不同病变间比较无明显差异（P>0.05）。从结果来看，532nm激光光凝治疗糖尿病性视网膜病变有不错的效果，而且安全性较高。
532nm激光光凝治疗糖尿病性视网膜病变的主要机制在于以下几点：第一，光凝可破坏部分相对缺氧的视网膜组织，使得耗氧量减少，而留存的视网膜缺氧可得到明显改善，则不再发生新血管因子；第二，光凝治疗后视网膜会变薄，对于脉络膜渗透供应视网膜内四层有着积极的意义，以此改善缺氧症状；第三，局部光凝治疗可使得视网膜内微血管瘤闭塞，从而减少视网膜水肿与渗出[5]。尽管采取532nm激光光凝治疗有不错效果，但依旧会出现少数治疗后有不可控视网膜出血、新生血管青光眼及牵引性视网膜脱离等，出现这些情况的患者多为眼底病变达增殖期的患者。针对这些患者，我院采取多次补充光凝处理，但是从实际处理结果来看，依旧有一些较粗大新生血管无法消退，为此建议在以后临床中要加强健康教育，定期做好眼底检查，尽量改善疗效；其次视网膜光凝治疗过程中有效的激光斑也是非常重要的。
综上，糖尿病性视网膜病变采取532nm激光光凝治疗有不错效果，安全性高，值得借鉴。
参考文献：
[1]吴迪，梁越.532nm激光全视网膜激光光凝治疗糖尿病性视网膜病变疗效分析[J].中国实用医药，2013，18（33）：47-48.
[2]荣亮，任大元，卢丙辰等.532nm氩激光光凝术治疗糖尿病性视网膜病变[J].实用医药杂志，2011，28（3）：216-217.
[3]林延，罗陈川.视网膜激光治疗糖尿病性视网膜病变的临床观察[J].临床眼科杂志，2010，18（4）：311-313.
[4]罗兵.非增殖期糖尿病性视网膜病变的治疗分析[J].中国实用医药，2011，06（21）：122-123.
[5]马雪英，张蓉，李凌等.532nm倍频激光治疗高原血管性眼底病变的临床研究[J].国际眼科杂志，2012，12（12）：2365-2367.
论文作者:易佳胜,刘萍
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：视网膜论文; 黄斑论文; 水肿论文; 视力论文; 激光论文; 糖尿病论文; 弥漫性论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;