【摘要】目的：分析全程护理干预对小儿哮喘雾化吸入治疗的影响。方法：2017年1月—12月，医院采用雾化吸入治疗小儿哮喘64例，纳入对照组，常规护理。2018年1月—2018年8月，处理患者56例，纳入观察组，全程护理干预。对比并发症发生情况、中断情况以及时间不足情况。结果：观察组并发症发生率、非计划中断发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：全程护理干预可以更好的保证小儿哮喘雾化吸入治疗顺利进展，降低并发症发生风险。
【关键词】哮喘；小儿；雾化吸入；护理干预
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）35-0262-02
小儿哮喘的发生率呈逐年上升趋势，这可能与空气质量恶化、免疫抑制剂与糖皮质激素的广泛应用有关[1]。雾化吸入是治疗小儿哮喘的主要方法，大量循证研究显示其有较好的增效作用，可以湿化气道、改善通气、纠正低氧血症[2]。但是雾化吸入也存在并发症，同时对护理质量要求较高，疗效容易受到雾化时机、方式、频次等因素的影响。为此，医院尝试建立小儿哮喘雾化吸入全程护理干预模式，从2018年1月—2018年8月，处理患者56例，取得较好的效果，现报道如下。
1.资料及方法
1.1 一般资料
2017年1月—12月，医院采用雾化吸入治疗小儿哮喘64例，纳入对照组，其中男40例、女24例，年龄2～11岁，平均（4.7±1.5）岁。病程（18±5）个月。入院时有明细的诱因24例。疾病严重程度：轻度37例、中度20例、重度7例。2018年1月—2018年8月，处理患者56例，纳入观察组，其中男35例、女22例，年龄2～12岁，平均（4.6±1.4）岁。病程（19±4）个月。入院时有明细的诱因22例。疾病严重程度：轻度32例、中度18例、重度6例。两组对象年龄、性别、病程、入院时有诱因比重、疾病严重程度等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组 所有对象都常规氧驱动雾化吸入治疗，雾化吸入30min，每隔6h开始1次，1日2次。常规护理，主要常规病情监护、雾化吸入管理、吸痰管理、营养支持、抗感染治疗护理。雾化吸入后，需要进行口腔护理，避免药液留存在颜面、口腔，取下吸入装置进行消毒。在加药的过程中，药杯置于口罩上方，维持垂直状态，避免药液倒出。加药过程中，去除针头，避免损伤筛孔而影响雾化效果。定时查看雾化的雾气情况，观察患者有无药物不良反应。
1.2.2 观察组 全程护理干预，主要内容包括以下几个方面。（1）全程护理：护士在雾化吸入时全程陪护，要求家属做好配合。（2）护理干预：1）雾化时机选择，急诊时期越早越好，在病情稳定时，尽量在患儿清醒状态下进行雾化吸入，若依从性较差，可睡眠状态下开展，同时考虑生物周期，选择每日11:00与19：00两个时间点实施择时雾化干预最为理想；2）雾化频次的选择，每次间隔需要在6h以上，必要时4～6h重复给药1次（糖皮质激素治疗急性发作还可以缩短），每日2～3次即可；3）雾化方式的选择，在早期氧驱动雾化吸入，后期移动状态下可以选择可滤网式雾化装置，不拘泥于氧驱动雾化吸入；4）雾化准备，根据不同的雾化方式进行个体化的准备，射流雾化，需要确保药池充足，需要吸氧的对象，需要连接供氧，氧流量6～8L/min为宜；5）雾化前的健康教育，对于那些配合能力的小儿，需要采用儿童式的语言，让患儿意识到配合的意义，提高依从性，对于那些家属陪护的对象，需要告知家属的工作，做好床旁陪护，尽量使患儿在安静状态下吸入[3]；6）吸入时，需要做好体位的护理，为保证有效的吸入体位时，还需要进行体位的调整，部分甚至选择俯卧位，抬高床头，以利于膈肌下降，有助于提升雾化吸入效果，对依从性要求更高，需要利用支撑垫维持舒适的体位，减轻患儿的不适，减少体动；7）若有必要需要在雾化前进行训练，基本的方法是用口将雾化器吸嘴含住后进行深吸气，使雾化药液可以充分到达支气管和肺部，吸气后屏气1～2s，再用鼻缓缓的呼气，重复以上动作至药液被完全吸完；8）吸药前，不能涂抹面膏，对于常使用的射流雾化，尽量使用口器吸入，面罩密闭性较好，效果优于开放式面罩；9）雾化期间，做好依从性的管理，提高小儿的配合能力，对于2岁以上的儿童，尽量要求家长需要现场陪护，减轻患儿的焦虑情绪，若患儿出现呛咳等症状，停止雾化对症处理，家长也需要及时通知医护人员，加强安抚，避免出现误吸误咽、吸入不充分情况。家属做好陪伴，多采用目光交流等方式，对于5岁以上的对象，需要配合家属做好健康教育，告知雾化吸入的意义、雾化吸入过程中配合事项[4]；10）护士或家属需要密切观察，若出现咳嗽、喘息等症状加重，呼吸困难表现，发绀等症状，则立即通知医师处置，同时随时做好需要随时做好抢救，建立应急预案；11）认真的评估雾化质量，雾化过程可以轻拍雾化器侧壁，以充分雾化，使药物得以充分的弥散；12）雾化后，需要做好口腔的护理，特别是那些吸入免疫抑制剂、糖皮质激素的对象，感染风险更高，需要做好感染的预防，可以采用冲洗方式进行口腔护理。
1.3 观察指标
氧驱动雾化吸入并发症发生情况，如呛咳、浓痰、口腔黏膜炎、交叉感染、面罩压疮，以及相关的不良事件，中断、时间不足等。
1.4 统计学处理
并发症、不良事件发生情况采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
观察组并发症发生率、非计划中断发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表。
表 观察组与对照组并发症、时间不足、非计划中断发生情况对比[n（%）]
注：与观察组相比，*P＜0.05。
3.讨论
雾化吸入治疗小儿哮喘的是安全、有效的，但是在实践过程中仍然存在许多普通的并发症、非计划中断率较高，如呛咳/呕吐并不少见。本次研究中，对照组发生率达到9.38%，约17.19%的对象出现雾化吸入中断情况，这直接影响患者雾化吸入疗效，非计划中断与并发症关系密切。为此，医院尝试对雾化吸入治疗小儿哮喘对象进行全程的护理干预，重视充分的术前准备、术中病情监护与依从性管理、术后口腔护理，结果显示观察组并发症合计发生率7.14%低于对照组26.56%，提示全程护理干预可以更好的保证雾化吸入安全。与此同时非计划中断率显著下降，提示综合护理干预可以更好的保证雾化吸入治疗顺利开展，从而让患儿从无话吸入中获益。
小结：全程护理干预可以更好的保证小儿哮喘雾化吸入治疗顺利进展，降低并发症发生风险。
【参考文献】
[1]李文静，张美云，万博宇，等.北京市大气PM2.5污染对某医院儿科门诊量影响的时间序列研究[J].现代预防医学，2018，45(07):1184-1188.
[2]朱俊，陈保垒，卢嘉彤，等.不同喷射雾化器对吸入混悬液体外沉积性质的影响[J].国际药学研究杂志，2016，43(6):1140-1144.
[3]唐净清.氧驱动雾化吸入治疗小儿支气管哮喘的护理干预效果[J].中国社区医师，2017，33(06):107-108.
[4]谭娴玲，黄春平.护理干预对雾化吸入治疗小儿哮喘疗效及依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2017，23(11):61-63.
论文作者:孙伟玲
论文发表刊物:《心理医生》2018年35期
论文发表时间:2019/1/8
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