解放军第266医院普外科 河北承德 067000
【摘 要】目的 研究绿脓杆菌的药敏及意义。方法 取2006年4月～2009年9 月间的我医院住院患者的标本行细菌培养、常规生化鉴定，以纸片（K2B）法对分离株行药物敏感试验， 部分以2 倍稀释法测定细菌的最小抑菌浓度。结果 从各种标本中分离到绿脓杆菌206株。绿脓杆菌对所测各种抗生素均有不同程度的耐药， 耐药率在9. 72%～95. 20 % ，并多有多重耐药。其中较为敏感的抗生素为阿米卡星、环丙沙星、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦， 耐药率分别为18.06%、22.22 %、9.72%、17.36%、20.13%、21.53%；；其他各种抗生素的耐药率则在25 %～95. 20 %。结论 绿脓杆菌耐药性广，临床治疗应根据药敏选择敏感抗生素。
【关键词】绿脓杆菌；细菌培养；耐药
【中图分类号】S154.38+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-069-01
绿脓杆菌又称为铜绿假单胞菌。在自然界中广泛存在。正常人的皮肤、呼吸道、肠道中均存在。而在医院环境中广泛分布，为重要的条件致病菌。人们发现该菌耐药广泛并容易变异，治疗很困难。其致死率很高。用药不当或拖延治疗，可能会导致耐药菌株的扩散及对多种抗生素治疗无效，在临床中危险日益增大。合理应用抗生素有重要意义。
材料与方法
1菌株来源 从我院临床各种感染标本中分离出144株绿脓杆菌，其分离率分泌物占55.1%，痰液占34.7%，尿液占4.8%，其他标本占6.4%
2分离和鉴定 标本接种至血琼脂培养基行细菌分离培养，培养后细菌涂片观察革兰氏阴性菌杆菌，选用VITER-GN鉴定卡进行鉴定 ，通过法国梅里埃公司的Vitek 2全自动微生物分析仪鉴定。
3 药敏试验
3.1 药品 VITEK2 AST-GN09药敏卡。
3.2方法 对鉴定出的绿脓杆菌上法国梅里埃VITEK 2全自动微生物分析仪上利用VITEK 2 AST-GN09药敏卡进行药物敏感试验。质控菌为ATCC27853。
结 果
药物敏感性 144株绿脓杆菌对16 种常用抗生素的药敏结果见表1 。
由表1 可见，绿脓杆菌对所测各种抗生素均有不同程度的耐药，耐药率在9.6 %～84. 2 % ，许多菌株表现出多重耐药。其中较为敏感的抗生素为阿米卡星、环丙沙星、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦，耐药率分别为18.06%、22.22 %、9.72%、17.36%、20.13%、21.53%；其他各种抗生素的耐药率则在25 %～95.2 %。
讨论
绿脓杆菌感染在院内感染中所占比例较高，是院内感染主要致病菌之一。【1】多发生在在年老、合并基础疾病以及混合细菌感染者。【2】患者病情多危重，死亡率极高。笔者曾经有一位亲戚死于此菌引起肺炎。其耐药原理：其有多重耐药系统。而且同一耐药突变株可能同时存在多个耐药系统。其多重耐药是外膜第通透性与酶的协同作用的结果。同时，还有主动泵出系统参与耐药作用。【3】【4】绿脓杆菌外膜的外叶层由特殊的脂多糖组成。外膜通透性差，具有非常有效地通透屏障作用。特别是针对亲脂性抗生素。其外膜仅有低效率的微孔蛋白，小分子药物通过其微孔的速率仅为一般革兰氏阴性细菌的百分之一。【3】且容易发生超广谱β-内酰胺酶（ESBL）耐药细菌变异。主要产生PSE-1， 能分解氨苄西林、羧苄西林、头孢噻吩、头孢孟多、哌拉西林等，易产生耐药【5】。目前，人们针对β-内酰胺酶耐药菌所研制的抗生素主要有以下几种：1. β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂复合制剂如克拉维酸2. 对β-内酰胺酶稳定的新一类广谱抗生素如头孢类以及青霉烯及碳青霉烯类抗生素【5】
对16 种抗生素的药物敏感试验发现，其中较敏感抗生素为阿米卡星、环丙沙星、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦；其他抗生素的耐药率则几乎均在25 %以上。提示该菌的高度多重耐药性，给临床治疗带来困难。本组资料中，绿脓杆菌对哌拉西林则保持相当高的敏感性，可能与近年来临床广泛使用新一代的头孢菌素、喹诺酮类抗生素，而某些抗生素使用相对减少而使敏感性有所恢复； 亚胺培南属于最新型β-内酰胺类抗生素-亚胺硫霉素，有对抗细菌产生的β-内酰胺酶的降解能力。
本组菌种多分离自分泌物，可能是各个科室平日细菌送检方面习惯不一导致。实验室药敏结果与临床用药习惯有关。新的用药习惯会产生新的细菌耐药谱。我们要随时多做细菌培养，将经验与细菌培养结果相结合，指导临床用药。
参考文献：
[1]张慧芳 李庆兴 朱碧红 等 医院内感染绿脓杆菌对头孢菌素的耐药性分析 中国热带医学2005年第5卷第4期 828-831
[2]王豫平 王慕云 廖致红 多重耐药铜绿假单胞菌感染相关因素分析 中华医院感染杂志 2006.16（9）：1059-1060
[3]张伟 金美玲 蔡映云 绿脓杆菌对抗生素的多重耐药的机制研究 国外医学内科学分册1999年第26卷第11期 482-484.
[4]吴安华 罗晓燕 铜绿假单胞菌多重耐药主动外排泵与抗生素耐药[J] 中华医院感染杂志 2003年第13卷第1期 93-95
[5]段小贝 杨志援 细菌耐药性变异与抗菌药物临床应用研究进展 深圳医学 1998年第11卷第1期 37-41
论文作者:王济兴,夏瑞雪
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年7月
论文发表时间:2016/10/26
标签：抗生素论文; 杆菌论文; 西林论文; 细菌论文; 环丙沙星论文; 亚胺论文; 耐药性论文; 《临床医学教育》2016年7月论文;