【摘要】目的 探讨中西医结合保守治疗异位妊娠的临床疗效。方法 选择2015 年 1 月—2016 年 10月本院收治异位妊娠病人86例，对照组: 甲氨喋呤联合米非司酮治疗 43 例，治疗组: 在对照组药治疗基础上加用中药治疗43 例，比较两组治疗效果。结果 观察组总有效率、血B-HCG的下降程度、包块直径缩小情况与对照组有统计学差异（P＜0.05）。结论 异位妊娠采用中西医结合治疗疗效显著、安全有效，预后良好，值得临床推广。
【关键词】 异位妊娠; 保守治疗; 中西医结合
孕卵在子宫腔外着床的统称为异位妊娠[ 吴子韬,莫小梦,李志天.中西医结合治疗异位妊娠的疗效与不良反应评价分析[J].中国现代中西医结合杂志出版社,2012,13(54):486-490.]，习称宫外孕，在临床妇产科较为常见，为妇产科常见的急腹症之一，病情发展较快且严峻，需及时接受治疗，手术是治疗异位妊娠较为传统的治疗方法。腹腔镜手术和开腹手术是较为常见的两种，但腹腔镜手术费用较高，不易被患者接受；开腹手术创伤大，出血量较大，易导致患者不孕。为探讨有效、安全、合理的治疗方案，我院对妇产科收治的部分异位妊娠患者进行中西医结合治疗，临床医师及患者对疗效较为满意，本文进行如下总结。
1 资料与方法
1.1研究对象：北京市中西医结合医院自 2015年1月-2016年10月期间收治的86例异位妊娠保守治疗患者，随机分为两组，治疗组43例，对照组43例。年龄 20-43 岁，平均年龄为（31.2±2.3）岁；两组年龄、体重、停经天数、血β － HCG水平等齐同性分析各项对比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入标准：①无药物治疗禁忌证; ②输卵管妊娠未发生破裂；③妊娠囊直径≤4 cm，无胎心搏动; ④血 β － HCG ＜2000 IU / L; ⑤肝肾功、血常规、出凝血功能正常; ⑥患者有随访条件。
1.3排除标准：①有药物治疗禁忌证；②输卵管妊娠发生破裂；③妊娠囊直径>4 cm，或有胎心搏动; ④血 β － HCG ≥2000 IU / L;⑤有心、肝、肾等严重并发症者；⑥不愿意配合治疗者。
1.4退出标准：①依从性差的病人；②治疗过程中发生输卵管妊娠破裂者。
1.5治疗用药： 对照组采用西医治疗：计算患者体表面积，以50mg/m2剂量单次肌注甲氨蝶呤，同时口服米非司酮 50 mg，2 次 /d，连续用药2d共200mg。观察组在对照组治疗基础上加用中药自拟宫外孕杀胚方，组方 ：丹参 15g、赤芍 15g、桃仁 15g、三棱 9g、莪术 9g、天花粉 12g、蜈蚣两条、紫草 15g、全蝎5g 水煎400ml，每日一剂，分早晚 2 次服用。连续服用中药 7 天为 1 个疗程，连续服用中药 1 ～ 2 个疗程。治疗1周后比较两组患者的临床症状、血β-HCG 值、包块大小变化及不良反应发生率。
1.6疗效判定标准 治愈：血清β-HCG 的水平恢复正常，B 超检查盆腔包块完全消失或缩小≥80%，临床症状基本消失；有效：血清β-HCG 的水平明显下降，＜500IU/L，B 超检查盆腔包块缩小≥50%，临床症状显著改善，；无效：血清β-HCG 无下降或者上升，B 超检查盆腔包块无缩小或者增大，患者出现腹腔内出血致手术治疗[郑筱英.中药新药临床研究指导原则「M ]北京: 中国医药科技出版社2002：26]。
1.7统计学分析 本组资料全部经 SPSS18.0 统计学软件处理，血 β-HCG 值恢复时间及包块消失时间等计量资料以（x ±s）形式表示，采用 t 检验，治疗总有效率等计数资料采用 χ2检验，P＜0.05 表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床治疗总有效率比较 ：
表1两组治疗后总有效率(治疗总有效率 =治愈率 +有效率)存在显著性差异，有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。
2.3两组不良反应发生率比较：对照组中阴道出血增多5 例，占 11.63%；恶心、呕吐、食欲减退等消化道症状 4 例，占 9.30%；观察组阴道出血增多5 例，占11.63%；未出现恶心、呕吐、食欲减退等消化道症状。两组均未出现口腔溃疡、皮疹、白细胞改变及肝功异常。用药后不良反应观察组明显低于对照组（χ2=5.46，P＜0.05）。
3 讨论
异位妊娠是妇产科常见急腹症，发病率约2﹪[王艳铭，朱艳.异位妊娠发生的相关危险因素及诊治分析「J ]中国全科医学2 0 1 2，15 ( 5 ) : 5 5 2 一5 5 4
.]，是孕产妇死亡原因之一。近年来，由于对异位妊娠的更早诊断和处理，使患者的存活率和保留生育能力明显提高。
米非司酮是临床用于早孕药物流产和异位妊娠保守治疗的常用药物，米非司酮是孕激素受体阻断药，具有良好的抗孕酮作用。其与孕激素受体结合，使蜕膜变性，妊娠绒毛失去血供而变性坏死，进而有效地阻止胚胎继续生长发育。甲氨喋呤是二氢叶酸还原酶抑制剂，有效阻止二氢叶酸向四氢叶酸还原，使四氢叶酸产生不足，阻碍DNA合成，并抑制滋养细胞增生、破坏绒毛、使胚胎组织坏死、脱落、吸收。甲氨喋呤可有效促使妊娠囊的变性缩小并最终被自体吸收，目前是异位妊娠保守治疗的首选药，与米非司酮联合用药疗效肯定，但易引发不良反应，包括口腔溃疡、皮疹、胃肠道反应等[ 郑金红,张红，江金香等.甲氨喋吟与米非司酮联合治疗异位妊娠的临床效果分析「J ]中国生化药物杂志,2 0 1414 ( 3 ) :13 0 一1 3 1.]。
中医学认为异位妊娠在破损前主要是由于胎块阻络引起瘀血内阻之实证，中医理论认为该病发病机理与少腹宿有瘀滞、冲任胞脉、胞络不畅相关。常见为气滞血瘀证与气虚血瘀证，其中气滞血瘀证为主，多因素体抑郁, 或是由于愤怒过度, 气滞而血瘀,胞脉不畅, 孕卵阻滞而不能传达子宫, 故而成异位妊娠[ 肖晓宇.中西医结合治疗异位妊娠4 例「J ]河南中医,2 0 14，3 4 ( 9 ) : 18 10 一1 8 1 1]。故而中药治疗应以活血化瘀、消淤杀胚散结作为治疗的关键。本研究使用的中药宫外孕杀胚方剂组方 ：丹参 15g、赤芍 15g、桃仁 15g、三棱 9g、莪术 9g、天花粉 12g、蜈蚣两条、紫草 15g、全蝎5g 水煎400ml，每日一剂，分早晚 2 次服用。连续服用中药 7 天为 1 个疗程，连续服用中药 1 ～ 2 个疗程。丹参、桃仁、赤芍具有活血祛淤，凉血消痈的作用。三棱具有消瘕去痞的功效。莪术具有破血行气的功效，抗早孕作用明显[ 万田玉,马立君,祝小山.甲氨蝶呤联合异位妊娠中药治疗输卵管妊娠的疗效[J].郑州医科大学附属医院出版社,2013,15(6):268-270.]。蜈蚣、全蝎具有攻毒散结、通络止痛的作用，解痉效果明显。改善微循环，调动巨噬细胞吞噬细菌、病毒，抗炎、抗感染，减少炎性渗出，消除坏死组织的同时还有保护肝肾的作用。有效地改善患者的血流情况，并可有效促进患者血 β-HCG 值恢复正常，加速包块消失，从而有效缩短治疗效果[ 高振平,徐文红,黄梨花,等.中西医结合治疗异位妊娠72例疗效观察[J].实用医学杂志, 2014, 30(15): 1306 – 1307 .]。组方既起到有效的治疗作用又起到辅正祛邪，减少西药药物副反应的作用。中西医结合保守治疗异位妊娠发挥良好的协同作用，改善不良妊娠结局，提高治疗效果，并可降低药物不良反应的发生率。值得广泛推广。
论文作者:席南
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月下第6期
论文发表时间:2017/5/18
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