（云南省德宏州盈江县中医院；云南盈江679300）
摘 要 目的：结合多年的临床经验，对急性sT段抬高性心梗溶栓后再灌注性心律失常的临床研究做出探讨。方法：选取我院2015年12月至2016年12月所收治的50例急性sT段抬高性心梗患者作为研究对象，对患者用尿激酶溶栓治疗，在治疗过程中，密切观察患者的心电图变化和心肌酶谱变化情况。结果：对本组50例患者均实行溶栓后冠脉再通的患者达到了42例，冠脉再通率达到了84.00%，其中有很大一部分的患者临床表现为单纯室早，少一部分的患者临床表现为室颤、矩阵室速等等。溶栓后，冠脉再通的平均时间是（51.28±16.9）min。结论：在治疗急性sT段抬高性心梗的患者时，对患者实施冠脉再通术，能够在很大程度上缓解患者的胸痛症状，但是在进行手术的时候，为了能够有效地降低所引发的患者心律失常率，建议应该在二次灌注以后，严密的监测患者的血压和心电图的变化情况。
关键词：急性心梗；sT段抬高性；溶栓后再灌注；心律失常；临床研究
sT段抬高性心肌梗死现象是由于冠动脉突然阻塞，引起了血液循环出现中断而引起的心肌供血不足的现象。心肌只要一缺血，就会导致一部分的心肌吸收不到营养而坏死[1]。目前，在临床中，有很大一部分的心肌梗死患者在发病后0.5 h就会发生死亡，所以对于基层医院而言，对患者在最短的时间内进行溶栓治疗是关键。近些年来，由于人们生活方式的改变，使得急性sT段抬高性心肌梗死的患者出现了逐年增长的趋势。而随着医疗技术水平的不断提高，治疗sT段抬高性心肌梗死的方法也不断增多。但是经过多年的临床经验，临床上治疗急性sT段抬高性心肌梗死非常常见的方法就是溶栓。这种治疗方法能够积极地改善患者的左心功能，但是在溶栓治疗方法已经被开展了之后，很容易引起患者的心律失常[2]。同样，对患者的生命也有着很大的威胁。现本人选取我院2015年12月至2016年12月所收治的50例急性sT段抬高性心梗患者，将本组患者的临床资料、治疗情况等做了详细的分析，具体内容如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本人选取我院2015年12月至2016年12月所收治的50例急性sT段抬高性心梗患者作为研究对象，其中男28例，女22例，年龄39～74岁，经过临床诊断此组患者均满足急性sT段抬高性心肌梗塞的诊断标准。26例患者的临床表现主要是突发性胸痛，并且时间在30 min以上，11例患者的临床表现主要是胸部疼痛剧烈，在给患者使用了硝酸甘油并且使患者休息一段时间以后，疼痛症状并没有明显的好转。本组患者中梗死部位在下壁、后壁与右室的患者有20例，梗死部位为前壁、前间壁与广泛前壁的患者有30例。
1.2方法
医护人员给本组患者均在发病后6 h时进行静注尿激酶，所注射的尿激酶的具体剂量应该根据患者的患病历程来适当调节，具体方法如下：当患者的发病时间未超过3 h时，这时候注射剂量是在100 ml的生理盐水中加入100万U尿激酶，给患者进行静脉滴注，需要注意的是，静脉滴注的时间不能超过20 min；当患者的发病时间已经超过了3 h时，这时候的注射剂量是在100 ml的生理盐水中加入150万U尿激酶，给患者进行静脉滴注。医护在给本组患者进行尿激酶注射前，应该先给患者用静脉滴注的方式注射5000 U的肝素，并记录好注射时间，在本次注射之后的48 h之内每隔1 h都要对患者进行肝素静脉注射，慢慢的根据患者的具体恢复情况将注射剂量进行适当的调整。当患者用药时间超过2 h以后，医护人员要严密监测患者的胸痛情况、不良反应情况以及心电情况。
1.3统计学分析
把在治疗期间得到的数据用SPSS 19.0 软件进行统计分析，计量资料用均数标准差表示，差异显著(P﹤0.05)，有统计学意义。
2结果
对本组50例患者均实行溶栓后，冠脉再通的患者达到了42例，冠脉再通率达到了84.00%，其中再灌注性心率失常的患者有37占74.00%，其中有很大一部分患者临床表现为单纯室早，少一部分的患者临床表现为室颤、矩阵室速等等。溶栓后，本组患者的冠脉再通的平均时间是（51.28±16.9）min。具体情况如下表1：
3讨论
通过对临床上大量的实践研究，目前在治疗急性sT段抬高性心肌梗死患者时，用溶栓治疗得到了更多的医护人员的认可，这种方法成为了最有效的治疗方法[3]。本篇文章通过对我院2015年12月至2016年12月所收治的50例急性sT段抬高性心梗患者进行研究之后，结果显示，本组50例患者中，冠脉再通的患者达到了42例，冠脉再通率达到了84.00%，这种治疗是和国内相关文献的报道相符合的。但是，患者的心肌如果长时间处于缺血状态，那么当它再一次获得血液时当中的缺氧区就会有很多的氧分进入，这种氧分就会在缺氧区发生氧化反应，从而就会有大量的氧自由基生成，这种氧自由基成分会引起患者体内很大一部分的电解质发生紊乱、环磷酸腺苷水平呈上升状态或者钙超载等各种各样的不良反应，这些不良反应最终会使患者发生再灌注性心律失常。
由此可见，给急性sT段抬高性心肌梗死患者进行冠脉再通以后，能够及时、有效地缓解患者的胸痛症状，但是用此种治疗方法在对急性sT段抬高性心肌梗死进行治疗后，很容易引发患者的心律失常。所以，要对这类患者进行再次灌注，需要注意的是，再次灌注以后，一定要对患者的心电图和血压情况进行严密的监测[4]。以便能够及时采取相关的抢救措施。总之，通过对患者溶栓，可以有效地缩小患者的梗死面积，从而保护患者的左心房，使左心房的功能能够正常发挥，进一步挽救由于供血不足的心肌，从根本上降低心肌梗死导致患者死亡的死亡率。
总上所述，对急性sT段抬高性心梗患者，在时间窗内快速判定，在30 min内给予快速溶栓治疗，能够提高患者的治疗效果，该方案简单易行，疗效确切，值得基层医院推广应用。
参考文献：
[1]袁海英.急性心梗溶栓后再灌注性心律失常临床分析[J].心血管病防治知识(学术版),2014,(15):44-46.
[2]文彬.急性心肌梗死静脉溶栓治疗中再灌注心律失常的临床观察[J].中国药物经济学,2014,9(26):41-42.
[3]杜江涛.关于丹红注射液治疗急性心肌梗死溶栓后再灌注损伤的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(03):83-84.
[4]刘鸿玲.急性心梗行直接冠脉介入术中再灌注性心律失常的临床特点及预后的影响[J].心血管康复医学杂志,2017,26(01):94-97.
作者简介
李跃生（1964年04月19日-）男，汉族，湖南人，主治医师，中专学历，主要从事大内科临床工作。
论文作者:李跃生
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月下第18期
论文发表时间:2017/12/6
标签：患者论文; 心肌梗死论文; 心律失常论文; 溶栓论文; 尿激酶论文; 心肌论文; 时间论文; 《医师在线》2017年9月下第18期论文;