赣州市人民医院神经外科
摘要：目的 对神经外科昏迷患者的鼻饲反流误吸的原因进行分析，并研究对应的护理对策。方法 在本次研究中，随机选取我院收治的40例神经外科昏迷患者，对这些患者临床护理中发生鼻饲反流误吸的原因进行分析，并制定对应的预防措施。结果 通过对这些患者的临床数据进行统计分析可以发现，在这些患者中，发生明显反流和可疑反流的患者人数共有8例，占总患者人数的20.0%，而其中出现误吸的患者人数为2例，即出现误吸率为5.0%。对于神经外科昏迷患者，其在鼻饲过程中可能因为其卧床体位以及胃潴留等的影响使患者出现鼻饲反流误吸问题，这对患者的临床治疗具有较大的影响。结论 对于神经外科昏迷患者，在对其进行临床护理的过程中，反流误吸是发生率最高的一种意外情况，其对患者的呼吸系统会造成较大的影响，严重的甚至威胁患者的生命健康，为此，在神经外科昏迷患者临床护理中，其采取合适的护理措施能够大大降低患者发生反流误吸的几率，提高患者的临床护理效果。
关键词：神经外科；昏迷患者；鼻饲反流误吸
对于神经外科昏迷患者，其临床症状主要为长期的昏迷，对于这些患者，其在日常的恢复过程中没有自我意识，从而导致患者无法进行正常的生理活动，为此，其需要通过医疗手段辅助其进食来维持正常的生命体征。另外，对于圣经外科昏迷患者，其在临床上表现为高分解和高代谢的状态，这使得患者的机体非常容易处于非平衡状态，导致患者出现较高的死亡率。对于神经外科昏迷患者，对其开展科学的护理能够保证患者的机体处于正常的运行状态，在当前的神经外科昏迷患者护理中，其主要是通过鼻饲流质食物来保证患者的正常生理运行。但鼻饲护理经常出现混着鼻饲反流误吸问题，其对患者的呼吸系统具有较大的危害，对此，加强对该问题的研究和制定对应的预防措施具有非常重要的意义。
1 资料和方法
1.1 一般资料
对于本次研究，其在我院收治的患者中随机选取其中的40例作为研究对象，对这些患者的临床症状进行分析可以发现，其全部符合神经外科昏迷患者的判定标准。在这些患者中，男性患者人数为23例，女性患者的人数为17例，对患者的年龄进行统计，其年龄集中在14岁到78岁之间，其平均年龄达到了44.9岁。患者的临床病症主要是重度颅脑损伤（26例）、高血压脑出血（10例）、脑肿瘤（1例）、其他疾病（3例）。
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1.2 方法
对于本次研究的患者，其在进入医院进行治疗的第二天开始，所有的患者生命体征都没有发生转变，然后将胃管置入到患者体内，对于胃管的置入深度，一般情况下需要保证在55cm以上，但不可以超过65cm，这样才能够保证胃管进入到患者的胃部。对于不同的患者，其需要为患者提供适量的营养液，保证患者的日常机体运行所需。在进行营养液的泵入时，需要保持均匀的速度，保证患者的胃部系统能够承受。
2 结果
通过对患者的临床数据进行统计分析可以发现，在本次研究中，出现鼻饲反流的患者人数为5例，可以反流的患者人数为3例，其中发生误吸的患者人数为2例，即患者中发生鼻饲反流误吸的概率为5.0%。在这些鼻饲反流误吸患者中，仅有一例患者出现了急性呼吸衰竭症状。对这些发生鼻饲反流的患者进行临床分析发现，导致神经外科昏迷患者出现鼻饲反流的主要原因是卧床体位以及患者胃管的插入深度和粗细程度等。
3 讨论
3.1 鼻饲反流误吸的原因分析
首先是鼻饲管的影响，对于神经外科昏迷患者，其采用胃管置入为患者提供生理运行所需要的营养，但胃管的置入却会对病人的呼吸系统的生理患者造成较大的影响，一方面，患者的口咽等部位的分泌物会明显增多，这样不仅会导致患者容易出现恶心等症状，严重的甚至造成患者出现呕吐，从而造成患者的反流问题。然后则是胃管在置入后，其会导致患者的括约肌难以完全关闭，从而导致其胃部的物质容易出现反流现象。另一个影响患者反流误吸的是胃管的粗细，其胃管直径越粗，越容易导致患者出现反流。另一个主要的原因是患者在治疗过程中采用的体位，这对患者预防鼻饲反流来说是非常重要的措施，一般情况下，昏迷患者采用的是平卧位等，这种体位使得患者的胃部和食管等处于相同水平，患者难以进行吞咽动作，导致其非常容易出现反流问题等。最后则是腹胀和胃潴留等的影响，患者在经过较大的手术治疗之后，其胃肠道的应激反应敏感度下降，从而导致其胃肠排空延缓。而对于神经外科昏迷患者，其在治疗过程中往往会给予镇静剂等药物治疗，这些药物会导致患者的胃肠蠕动缓慢，从而导致反流问题出现的几率增加。
3.2 神经外科昏迷患者鼻饲反流误吸的预防对策分析
第一，鼻饲管护理，对于神经外科昏迷患者，其在开展鼻饲护理时，鼻饲管需要尽量选择材质较好的材料，一般情况下选择的是硅胶管或者聚氨酯鼻胃管，这些材质能够同患者的体制更好的匹配，减少患者治疗期间的不良反应，同时在日常护理中的一些动作也不会对患者造成较大的影响。在鼻饲管置入完成之后，需要对其进行固定，同时做好标记工作，在发生鼻饲管移位之后及时对其进行纠正。另外，当前的鼻饲管置入深度一般在55到65cm，在临床治疗中需要增加10cm左右的置入深度，这样能够将反流误吸发生的几率降低。
第二，体位护理，对于神经外科昏迷患者，其开展鼻饲护理时的体位对患者具有非常重要的作用，一般情况，将患者抬高床头30°到45°能够有效避免反流问题的出现。这是由于头部位置提高能够增加反流的阻力，从而减少患者胃部物质向着胃部食道反向方向流动。另外，在对患者进行鼻饲之前还需要对患者进行口咽等分泌物的吸取，从而清除患者呼吸系统的分泌物，但在进行吸痰等操作时需要注意技巧的运用，防止对患者的呼吸系统造成影响。
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论文作者:肖雯
论文发表刊物:《健康世界》2017年19期
论文发表时间:2017/11/27
标签：患者论文; 神经外科论文; 胃部论文; 发生论文; 体位论文; 呼吸系统论文; 人数论文; 《健康世界》2017年19期论文;