江苏省中西医结合医院 江苏南京 210028
【中图分类号】R323.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-09-080-01
升降散载于《伤寒温疫条辨》一书中，经清代医家杨栗山阐发成治疗温病名方。升降散取僵蚕轻浮而升，能清热解郁，散逆浊结滞之痰；蝉蜕为清虚 之品，涤热解毒，用之“以清虚而散火”；姜黄大寒无毒，祛邪伐恶，行气散瘀；大黄大寒无毒，上抑亢盛之阳，下导蕴结之热邪，泄热排毒。药虽四味，然配伍精当，寒温并用，升降同施。有通里达表、升清降浊、调达气血、宣郁散火等作用，故可用治内伤外感之多种病症。头颈部肿瘤主要包括鼻咽癌、口腔、咽喉及甲状腺癌等，治疗的原则仍是以早期手术，中晚期放化疗为主。中医认为头颈部肿瘤有其共同的病机特点，“火曰炎上”，“风性上行”，热（火）、痰、瘀、毒邪结聚，久则耗伤气阴，头面部为手足三阳的汇聚处，气血充盛，若邪气郁积，脉络失和，气机升降通行受阻。余在临床治头颈部肿瘤，辨证属热毒郁结者，以之加减，多有良效。
案一 倪某，女，72岁，初诊2008年3月24日，鼻咽癌颈部淋巴结转移放疗后。患者2007年11月上旬出现涕血，CT示鼻咽部占位，病灶局部穿刺活检示低分化鳞癌，后行调强放疗，放疗后出现骨髓抑制及粘膜反应，对症处理后好转。近一个月来颈部连及头痛明显，需服氨酚羟考酮止痛，近1周来头痛加重，止痛药（氨酚羟考酮）亦不能完全缓解，口干明显，纳谷无味，仅能进食软食及流质，大便干结难行，睡眠差。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆舌？脉？ 头颅CT示鼻咽癌放疗后改变，颅内末见转移灶。辨证属热毒内积，气阴两伤，治以养阴清热，化瘀解毒，通降气机，升降散合增液承气汤加减：大黄5g（后下），川芎10g，炙僵蚕15g，蝉衣5g，南沙参12g，北沙参12g，天冬10g，麦冬12g，生地15g，桃仁10g，杏仁10g，生蒲黄10g，全蝎5g。每日一剂，水煎服。药服3剂后，大便通行，头痛减轻，服完7剂，头痛若失，口干趋缓，大便易解，胃纳改善。后以此方增损，病情稳定。
案二钱某，女，73岁，左上牙龈癌术后4月余，初诊2008年10月28日。患者因左上颌占位于2008年6月19日行左上颌病变扩大切除术＋左肩胛骨舌骨上淋巴结清扫术，术后病理：（左上颌唇侧）鳞状细胞癌Ⅰ级，术后末行放化疗，目前手术部位胀痛麻木，灼热感，纳谷正常，大便偏干，小便正常，夜寐安，舌质淡苔薄白脉细不调，心电图检查示心房纤颤。从清热解毒，养阴散结立法，佐以活血通脉养营。处方：制大黄5g，僵蚕15g，片姜黄10g，北沙参12g，大麦冬10g，夏枯草6g，蝉衣6g，白术15g，白花蛇舌草15g，炮山甲5g，每日一剂。服药两周后手术部位胀痛麻木好转，精神转佳，活动后气急，仍有口干，以夜间为著，苔左前半光，有裂纹，脉细沉不调。大生地15g，知母6g，以养阴生津。药后口渴已不明显，夜间无需起床饮水，疲劳感亦减，手术局部胀麻感减轻，无热感，精神可，大便畅。后仍以守方调理。
按：头颈部肿瘤多由忧思、恚怒、气郁、血逆与火凝结而成，系 “郁火所凝，隧痰失道，停结而成”（《外科正宗》），致气血失和，络脉不通，见肿胀、疼痛等症，特别是一些接受放疗的患者可见咽痛、汤水难咽、检查见咽部粘膜充血、红肿溃疡、口舌生疮等火毒上壅的表现，或见火毒伤阴表现，如口渴咽干、便结溲黄、张口受限、颈部活动不利、麻木等诸多放疗毒副反应。治疗以升散郁火，清泄热毒，化痰消瘀。杨氏谓此方 “一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣……名升降，亦双解之义”。予以疏动气机、调节升降，气机升降恢复正常，其病自愈。
作者简介：霍介格，男，博士，副教授，副主任医师，硕士研究生导师
论文作者:霍介格,李灵常
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年9月
论文发表时间:2016/11/1
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