（湖北省襄阳市南漳县人民医院麻醉科 湖北 襄阳 441500）
【摘要】 目的：探究颈臂丛组合麻醉方式在锁骨骨折治疗中的临床效果。方法：选取86例于2014年1月到 2015年12月来我院治疗的锁骨骨折患者为研究对象，使用单双号将所有患者随机分为甲乙两组，每组43例。给予甲组患者颈臂丛组合麻醉，给予乙组患者单一臂丛麻醉。对比观察两组患者麻醉效果及不良反应发生情况。结果：甲组患者麻醉总体优良率明显高于乙组（P<0.05），两组患者不良反应发生率差异比较无统计学意义（P>0.05）。结论：锁骨骨折手术中给予颈臂丛组合麻醉能有效提高麻醉效果，促进手术顺利完成，值得临床推广。
【关键词】颈臂丛组合麻醉；单一臂丛麻醉；锁骨骨折
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）03-0115-02
锁骨是连接上肢与躯干的惟一骨性支架，位于皮下，受外力作用时易发生骨折，主要发病人群为儿童及青壮年，发生率占全身骨折的5～10%。传统外固定治疗锁骨骨折不易使解剖复位，临床常使用切开复位内固定，使解剖完全复位，但锁骨周围区受颈丛神经与臂丛神经的双重支配，锁骨骨折手术时麻醉操作较为困难。颈臂丛组合麻醉能有效减轻患者术中牵拉感，增强手术安全性。本次研究通过分析来我院治疗的86例锁骨骨折患者的临床资料，探究颈臂丛组合麻醉方式在锁骨骨折治疗中的临床效果。报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取86例于2014年1月到 2015年12月来我院治疗的锁骨骨折患者为研究对象，使用单双号将所有患者随机分为甲乙两组，每组43例。甲组男23例，女20例，年龄在14～58岁之间，平均年龄为（31.6±1.8）岁。体质量在26～81kg之间，平均体质量为（52.1±2.8）kg。骨折部位：20例锁骨远段，16例锁骨终段，7例锁骨近段；乙组男22例，女21例，年龄在15～60岁之间，平均年龄为（32.0±2.1）岁。体质量在25～83kg之间，平均体质量为（52.4±2.6）kg。骨折部位：22例锁骨远段，15例锁骨终段，6例锁骨近段。两组患者年龄、体质量等一般临床资料无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
术前半小时给予患者肌肉注射0.5mg阿托品+0.1g苯巴比妥钠，患者进入手术室后建立静脉通道，并使用心电监护，监测患者心率、血压、血氧饱和度等。给予甲组患者颈臂丛组合麻醉，穿刺点为胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交点下方0.5cm左右处，垂直进针遇骨质后稍微退针回抽无脑脊液、血液后注入0.25%的罗哌卡因+1%的利多卡因混合液30ml。给予乙组患者单一臂丛麻醉，去枕，取患者平卧位，穿刺点为患侧上肢靠胸前中斜角肌间沟上方1 /3处，回抽无脑脊液、血液后注入0.25%的罗哌卡因+1%的利多卡因混合液30ml。
1.3 观察指标
观察记录两组患者麻醉效果及不良反应发生情况。
1.4 判断标准
麻醉效果判断标准：优：患者安静，肌肉松弛效果好，神经阻滞效果好，无不适感，可顺利完成手术；良：阻滞效果欠佳，牵拉时有疼痛或不适感，需辅助镇静、镇痛才能顺利完成手术；差：麻醉阻滞不完全，疼痛明显，肌肉紧张，需使用镇静、麻醉药物或全身麻醉才能继续手术。麻醉总体优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。
1.5 统计学方法
根据SSPS19.0统计学应用软件对收集到的研究资料和数据进行分析处理，计数资料（％、n）采用χ2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者麻醉总体优良率比较
甲组患者麻醉总体优良率为95.35%，乙组为76.74%，甲组患者麻醉总体优良率明显高于乙组（P<0.05），见表。
2.2 两组患者不良反应发生情况比较
甲组患者出现1例喉返神经阻滞，1例霍纳综合征，不良反应发生率为4.65%，乙组患者出现1例喉返神经阻滞，1例膈神经阻滞，2例霍纳综合征，不良反应发生率为9.30%。两组患者不良反应发生率差异比较无统计学意义（χ2=0.18，P=0.671）。
3.讨论
颈丛神经由第1—4颈椎脊神经前支组成，臂丛神经由第5-8颈椎脊神经—第1胸椎脊神经前支组成，颈丛分深、浅两支，颈丛深支支配颈深部肌群、膈及舌骨下肌群。颈丛浅支分为外中内三支，分别进入锁骨外中内，与胸分布区相连。臂丛神经分为上中下三干，三角肌由腋神经肌支支配，皮支绕三角肌后缘分布于肩部与臂上1/3外侧面皮肤。膈神经为颈丛主要分支，经前斜角肌前面下行，喉返神经由颈部沿气管食管沟上行，从环甲关节后方入喉。锁骨周围臂丛神经支配肌肉筋膜，颈浅丛分支锁骨上神经支配肩区皮肤，锁骨上神经由颈部纵行向下至锁骨前，分布于肩部皮肤、胸前区上部。
行单一臂丛阻滞时，麻醉药物可能不能沿神经鞘支配锁骨近段神经丛，从而阻滞效果不佳，单一颈丛阻滞时，麻醉药物直接注射进入甲状软骨近上缘水平线与同肌后缘交界处，阻滞相邻神经袢，扩散范围受限，神经根阻滞不完全[1]，所以，行锁骨骨折手术时，单一颈丛阻滞或臂丛阻滞均不能起到良好阻滞效果，术中因麻醉不完全而导致疼痛严重，影响手术顺利进行。颈臂丛组合麻醉较单一颈丛阻滞或臂丛阻滞而言，其阻滞范围更广泛，且阻滞效果更佳，能有效缓解患者术中疼痛，提高治疗效果，促进预后[2]。
本次研究显示，甲组患者麻醉总体优良率明显高于乙组（P<0.05），与巨辉、程智[3]等学者研究结果一致，说明，与单一臂丛麻醉相比，颈臂丛组合麻醉在锁骨骨折手术中麻醉效果更佳，且两组患者不良反应发生率差异比较无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，锁骨骨折手术中给予颈臂丛组合麻醉能有效提高麻醉效果，促进手术顺利完成，值得临床推广。
【参考文献】
[1]郝永婷，龚丽娜.颈丛臂丛阻滞麻醉用于锁骨骨折内固定的临床观察[J].河北医学，2011，17(1):69-72.
[2]张丽华，张永国.颈丛联合臂丛阻滞麻醉在锁骨骨折内固定术中的应用[J].山东医药，2011，51(18):106-106.
[3]巨辉，程智，白国强等.锁骨骨折术中颈臂丛联合麻醉和单一臂丛麻醉的效果比较[J].医学综述，2015，21(20):3835-3836.
论文作者:杨祖华
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第3期
论文发表时间:2017/2/21
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