赵晓倩 戴建国（通讯作者）
南京中医药大学基础医学院 江苏南京 210046
【摘 要】四君子汤有补益脾胃之气，复常运化，资生新血之功。主治脾胃气虚。以面白食少、气短乏力、舌淡苔白、脉虚弱为辨证要点，该方为治疗脾胃气虚之胃溃疡、早期肝硬化、慢性肾炎提供了基础方药。笔者通过临床学习，感悟此方加减运用可治疗多种疾病，特做此总结。
【关键词】四君子汤；胃溃疡；早期肝硬化；慢性肾炎
【中图分类号】R289. 5 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0015-02
四君子汤由人参、甘草、茯苓、白术组成，其中人参甘温益气，健补脾胃为君。脾胃气虚，运化失常，白术可健脾燥湿为臣，既助人参补益脾胃之气；又温苦燥湿，助脾运化。四君子汤有健旺脾胃、建运脾阳、补益脾气等作用，药味拼合，可加减治疗多种疾病，如胃溃疡、早期肝硬化、慢性肾炎等。其体会分述如下：
1 胃溃疡
胃溃疡是常见病、多发病，呈全球性分布，约有10%的人曾患过此病，可发生于任何年龄，中年最常见[1]。当幽门螺杆菌和非甾体类药物等因素损害了胃粘膜，胃酸和胃蛋白酶就有可能侵蚀粘膜而导致溃疡。西医多以抑制胃酸分泌、根除Hp、保护胃粘膜等进行治疗。
胃溃疡中医又称胃痛，胃脘痛，是以上腹部胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。多用四君子汤加减益气健脾，助其运化，正是虚者助之使通。现代医学研究四君子汤主要通过调节植物神经系统，拮抗乙酰胆硷和组织胺等作用，促使处于紊乱状态的胃肠分泌、消化、运动及营养功能恢复正常，并可减少胃液分泌，降低其pH值，因而亦有利子胃肠溃疡的愈合[2]。
典型病例：某女，35岁，初诊2012年9月8日。诉反复胃脘隐痛1年余，疼痛呈周期性、节律性，进食后加重，伴嗳气、反酸阵作，神倦乏力，纳少眠可，大便3-4日1行，先干后稀，潜血阳性，舌质淡，苔薄白，脉细弱。胃镜检查示1个活动期圆形溃疡，直径1cm。辨证为脾胃虚弱，脾失健运，治以健脾益气、和胃止痛，方用四君子汤加味，方拟黄芪25g、党参20g、茯苓20g、白术15g、甘草5g、陈皮10g、刺蒺藜12g、白芨10 g、炒枳壳10g、炒延胡索15g，红花8g、桃仁10g 、郁金10g、珍珠粉3g（冲服）、黄芩10g。服上方7 剂，另服云南白药2g/d。胃脘部隐痛减轻，纳食增加，大便潜血消除，余症好转，再服7剂，胃脘隐痛已除，嗳气、反酸明显减少，纳食正常，精神好转。
2 早期肝硬化
肝硬化是我国消化系统常见病，常发生在35-48岁，男性明显多于女性，并发症的死亡率高[3]。早期肝硬化是由各种病因长期损害肝脏所引起的，以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上主要表现为肝功能减退和门静脉高压。西医无特效治疗方法，多针对病因尽早进行保肝治疗，防止或延缓病情进展。
早期肝硬化属于中医的“黄疽”、“瘤积痞块”的范畴。是由湿热之邪未彻底清除，或因饮食不节，嗜酒成性，劳逸过度，以伤脏腑，气血失司，迁延反复，其病位在肝，与脾胃密不可分。病机上一方面湿热之邪困脾，脾失健运，气血化源不足，湿浊不化，正气不足，湿浊顽痰凝聚胶结；另一方面热灼阴血，肝肾阴虚。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆病久，肝脾肾脏腑虚损，正气日衰，气虚血行滞缓以致血癖，湿热蕴久灼津生痰，痰癖互结，胶结不化，阻滞血络而成肝脾肿大[4]。治疗慢肝及早期肝硬化应抓住气虚，特别是脾胃气虚，正虚血疲是导致慢肝及早期肝硬化的关键。故治疗多用益气健脾，疏肝祛湿为法，方用四君子汤加减。
典型病例：某男，43岁，初诊2013年11月20日。10年前患急性肝炎，因久治不愈，遂成肝硬化，入院求治。观其面色晦暗，目身微黄，形体羸瘦，食欲欠佳，胁肋胀痛，胸前、面颈，双上臂有多处散在性红缕，舌苔薄黄，舌质紫暗，有瘀点，切其肋下有癥块，脉弦细涩。肝功能检查：麝浊8U，麝絮（+++），锌浊18U，谷丙转氨酶470U/L，血清总蛋白5.5g%，白蛋白2.8g%，球蛋白2.7g%，黄疸指数10U，血清胆红素1.4mg%，B超超声波示：肝硬化图像，脾大左肋下3cm。中医辩证属脾胃虚弱，气滞血瘀，肝胆湿热未清，治宜扶正祛邪。方药：黄芪30、潞党参15、白术20、茯苓15、甘草8、茜根15、丹参20、柴胡10、枳壳10、川萆薢10、田基黄20、败酱草25、三七4(冲服）。10剂。加减医治两个月，肋癥块软缩，目身黄疸消失，精神日振，面色转为红润光泽，食欲增加，胁肋胀痛缓解，脉来有力。肝功能复查有明显好转。B超超声波示：肝属正常，脾大左肋下1cm。因病邪已去，正气渐复，出院后乃以四君子汤为君，健脾扶正，调理脾胃，再以理气活血消癥有关药物，以善其后，疗效巩固。已康复出院。
3 慢性肾炎
慢性肾炎是由多种病因类型组成的原发于肾小球的一组临床表现相似，预后不尽相同的免疫性疾病，临床特点为病程长、呈缓慢进行，多有一个无症状尿检异常期，出现不同程度的蛋白尿、镜下血尿，可伴有高血压、水肿、蛋白尿。随着病情的发展，患者最终出现肾功能衰竭。又因禀赋不足，久病体虚，脏腑虚弱，或饮食不节，内伤七情，劳倦伤肾，致正气亏虚，肺脾肾功能失调，感受六淫而发病[6]。治当鼓舞正气以逐邪，健脾就是重要的一着，用四君子汤以健旺脾胃，调动人体之抗病能力。
典型病例：某女，32岁，初诊2013年1月25日。患者于两年前急性肾炎治疗不彻，迁延导致慢性肾炎。入院时腹水做胀难忍，小便量少，大便难解，视物模糊，面色苍白精神萎顿，遍身浮肿，按之难复。尿检蛋白（+++），脓细胞（++），颗粒管型（+++），尿比重1.008，腹围85.2cm，血压130/91mmHg。患者早婚，17岁初潮，大生二胎，第二胎产后10个月发生本病，产后至今两年半月经未潮。此乃脾肾之阳不足，正气虚弱不耐邪侵，适疲劳遇风，遂至肾炎发作。脾土既败，水势泛滥，治疗必固其脾气，佐消肿利水。采用补气健脾、温肾发表利水之法，方药：生黄芪30g、潞党参15g、白术20g、茯苓15g、炙甘草3g、熟地12g、粉丹皮10g、山萸肉12g、桂枝3g、泽泻15g、芡实15g、仙灵脾15g、黄精10g、玉米须25g、防己6g、车前子9g。10剂。水肿渐消，精神好转。二诊加味温肾助阳、活血化瘀、行气消滞之品。上方去车前子、黄精、粉丹皮，加杜仲12g、枸杞子12g、桃仁6g、红花3g、三七2g、益母草15g。治疗三月余，周身水肿全消，精神康复、食欲渐旺、视力清晰。
参考文献：
[1]蒋海兵.刘 鹏,盘利莉.消化性溃疡胃镜检查结果临床分析[J].湖南师范大学学报(医学版) 2013.10(4):60-62.
[2]焦 洁,张心海.胃溃疡的中医药治疗研究进展[J].四川中医.2013.31(10):156- 158.
[3]李 昕.薛晓琳.吴秀艳.基于现代文献的肝硬化常见中医证候与肝功能指标相关性的初步分析[J].北京中医药大学学报.2013.3(62):132-137.
[4]王俊文,王天芳,刘建平.肝纤维化中医辨证分型和辨证依据的现代临床文献研究[J].北京中医药大学学报2008.3(31):210-214.
[6]薛 雪,孙 伟.慢性肾炎中医研究[J].辽宁中医药大学学报2012,1(1):138-140.
通讯作者：
戴建国
论文作者:赵晓倩,戴建国（通讯作者）
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/1
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