广西玉林市红十字会医院骨科 537000
【摘 要】随着髌骨骨折发生率的日渐提升与医疗技术水平的不断发展，人们对髌骨骨折的手术治疗手段不断更新，越来越多的治疗手段被应用于髌骨骨折临床治疗中，关于髌骨骨折临床手术治疗的研究成果也越来越多。本文即立足文献学研究方法，从髌骨骨折当前主要临床手术治疗方法与其临床手术治疗发展趋势两方面对髌骨骨折临床手术治疗进展进行综述，为髌骨骨折的合理治疗提供更多参考。
【关键词】髌骨骨折；手术治疗；方法；趋势
在临床骨折类型中，髌骨骨折的发生率较高，是常见的关节内骨折，约占全部骨折的10%。李双齐[1]指出髌骨骨折后，主要影响的是患者伸膝活动，在导致患者伸膝装置连续性丧失之外，还潜在地影响着患者髌股关节失配。所以，对于髌骨骨折，古志刚[2]认为临床治疗原则在于使患者关节面的形态最大限度地恢复，确保髌骨生物力学功能的发挥。尹志良等[3]指出髌骨骨折的临床治疗方式主要为两类，一类为保守治疗，一类为手术治疗，其中手术治疗是临床常用治疗方式，且针对髌骨骨折的手术治疗方式也越来越多，本文即对当前髌骨骨折临床手术治疗主要方法及治疗趋势进行综述。
1.髌骨骨折临床手术治疗方法
1.1髌骨骨折外固定术
对于髌骨骨折，我国古代就已经出现抱膝器治疗。当前针对未发生移位的髌骨骨折，不需要进行手法复位，可将关节内积血抽出，包扎后对长腿石膏加以使用进行外固定，或者在患者膝关节支具伸直位通过石膏外固定3-4周。王惠等[4]提出为防止股四头肌萎缩，在外固定治疗期间患者需要加强对四头肌功能锻炼，将外固定去除后对膝关节屈曲功能进行锻炼。另外，外固定治疗方法还包括抓髌器、持髌器以及微型外固定加压器等，这些治疗方式都能取得让人满意的效果。
1.2髌骨骨折内固定术
苏飞[5]认为内固定术的应用，是随着医疗技术水平发展而逐渐被人们接受的。工业的发展，推动着材料与人体组织在相容性上不断提高，各种内固定治疗方法逐步被应用在髌骨骨折治疗中。当前，髌骨骨折内固定术主要有以下几种。
1.2.1 张力带内固定术
采用A0张力带钢丝对髌骨骨折进行内固定，髌骨中穿入2根克氏针，通过分担应力来确保髌骨保持稳定，但一根钢丝环绕2根克氏针的固定方式容易导致固定不稳定，出现侧方移位问题。为解决这一问题，后期对其实施了改良，2枚克氏针各被1根钢丝所固定，从而使髌骨上受到的股四头肌牵引力得到有效抵抗，关节面由此可以保持平整。该种治疗方式在髌骨横行/粉碎性骨折和下极横行/粉碎性骨折中比较适用，不仅疗效可靠，且术后不需要进行外固定，第二天就可以对股四头肌功能进行锻炼。不过，梁刚[6]认为对于一些严重髌骨粉碎骨折，通过该方法较难牢固固定，需要采用其他方法进行治疗。
1.2.2经皮空心钉内固定术
该手术方法是对克氏针张力带的改良，可以避免钢丝捆绑，必要的情况下可加用钢丝固定，在手术创伤方面较小，使关节囊的完整性得以保留。且该手术方面术后能够较快恢复功能，并发症发生率低，在操作上比较简单，在术后用药上较少，医疗费用也较低。但在比较严重的粉碎性髌骨骨折中，李兵等[7]指出因空心钛钉在体积方面较大，容易给骨质带来较多破坏，存在一定治疗缺陷。
1.2.3聚髌器固定
该手术方法主要借助记忆合金的记忆性能进行设计，不仅可降低应力遮挡，且能够促使高强度内固定固定下骨折端出现骨质疏松症状的减少以及内固定松动等并发症的减少。聚髌器固定可以从5个方向主动施加聚合加压力给骨折端，保证骨折复位且固定，能够发挥复位与固定双重作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但焦军胜等[8]指出因该固定物在固定强度方面较大，容易导致患者骨折不愈合等；且对形状记忆合金进行制作的过程中还需要保证金属镍保持在特殊原子构成状态，可能导致致癌，在欧美国家形状记忆合金被禁止应用在人体体内。
1.2.4记忆合金髌骨爪固定术
杜奇峰[9]指出该种手术方法主要被应用在髌骨横形骨折和粉碎性骨折的固定中，术后不需要实施外固定，患者膝关节可较早活动，能够有效避免膝关节僵硬。路江鸿，閤伟明[10]指出这种固定器分别以纵向聚合为主和以侧向聚合为辅，在髌骨横行骨折中比较适用，不仅体积小且重量轻，使用后可持续加压，促进患者骨折愈合周期的缩短。加之术后不需要进行外固定，患者膝关节可进行早期功能锻炼，促使患者膝关节功能障碍实现有效减少。不过，该种内固定治疗方式治疗费用较高。
1.3髌骨骨折微创技术
该手术方法主要指关节镜微创技术与张力带钢丝固定两者的结合，保证关节面恢复平整，促进住院时间的缩短是该治疗技术的最大优势。秦永念等[11]指出该手术方法可以通过关节镜直接对骨折处进行观察，保证患者复位后关节面平整；能够通过关节镜对克氏针是否进入关节腔内直接加以观察；可明确地了解关节内其他结构是否受到损伤，最大化避免二次手术；同时能够反复彻底冲洗，确保关节腔内沉积血块及骨碎屑等完全清除；手术在创伤上较小，不会破坏血供，降低软组织损伤程度，有利于患者早期出院与愈合，社会效益与经济效益均比较显著。乔文海[12]认为其比较适用于横断型骨折，对于粉碎性骨折则不适用。
2.髌骨骨折临床手术治疗发展趋势
综上所述，对于髌骨骨折的治疗当前有多种手术方式，各种治疗方式均有其利弊。王维山等[13]指出临床中对髌骨骨折的治疗不应局限于一种方法，而应根据髌骨骨折类型对不同的治疗方案进行选择。在材料学不断发展的今天，研发可吸收生物降解材料成为髌骨骨折手术治疗重要课题。柯广娟[14]认为当前外科技术发展中，微创技术正在成为主流，在这一背景环境下，传统张力带固定法还存在一些明显的不足之处，如切口大、恢复慢等。微创张力带内固定不仅将张力带固定的优点保留了下来，而且使手术损伤降到最低，将微创技术与AO张力带固定原则结合起来，在髌骨骨折治疗中将成为主要发展趋势。方启明[15]等认为随着微创技术理念的发展与技术的进步，髌骨骨折未来的治疗将会更加微创。
参考文献：
[1]李双齐.髌骨骨折的临床分析[J].中国伤残医学，2014，（07）：94-95.
[2]古志刚.用不同方法治疗髌骨骨折的疗效对比[J].当代医药论丛，2014，（19）：21-22.
[3]尹志良，瞿佳，李霜.髌骨骨折治疗方法的探讨（附113例临床分析） [J].现代预防医学，2010，37（9）：1772-1773.
[4]王惠，艾竟平，王希，等.髌骨骨折内、外抱膝固定[J].中国骨伤，2015，（3）：40-41.
[5]苏飞.不同髌骨骨折内固定术后膝关节功能的对比[J].大家健康：学术版，2014，（1）：113.
[6]梁刚.改良式张力带内固定手术治疗髌骨骨折80例的临床效果观察[J].医学信息旬刊，2010，23（12）：4768-4769.
[7]李兵，杨云峰，李海丰，等.经皮空心钉治疗纵行髌骨骨折[J].临床骨科杂志，2014，17（1）：93-94.
[8]焦军胜，肖晨光，黄继成.聚髌器与张力带治疗髌骨骨折的临床疗效观察[J].山西医科大学学报，2014，45（1）：64-67.
[9]杜奇峰.髌骨骨折应用镍钛记忆合金聚髌器临床分析[J].基层医学论坛，2014，（19）：2576-2577.
[10]路江鸿，閤伟明.髌骨骨折应用镍钛记忆合金聚髌器临床分析[J].中国实用医药，2016，（24）：58-59.
[11]秦永念，陈世永，陈德春. 60例髌骨骨折的微创治疗[J].中国中医药现代远程教育，2010，08（17）：248.
[12]乔文海，安永刚，马树.微创钢丝内固定治疗髌骨骨折28例的临床观察[J].中国临床医生，2014，（4）：65-66.
[13]王维山，孙建华，李宽新，等.髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效比较及治疗策略分析[J].实用医学杂志，2012，28（18）：3044-3046.
[14]柯广娟.髌骨骨折在使用不同内固定装置治疗时存在的并发症的临床研究[J].中医学报，2014，（B12）：749-749.
[15]方启明，蔡琳.关于髌骨骨折治疗的见解[J].中国医学创新，2012，09（4）：125-126.
论文作者:赵勇
论文发表刊物:《航空军医》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/8
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