（成都市温江区妇幼保健院 四川 成都 611130）
【摘要】目的：分析二胎高危妊娠产妇的高危因素，并评价其治疗策略。方法：选取2017年2月—2019年2月到我院进行产检及分娩的二胎高危妊娠产妇1000例作为观察组，选取同期头胎高危妊娠产妇1000例作为对照组。结果：观察组产妇的自然分娩率为22.20%、对照组为54.10%，观察组胎儿窘迫、新生儿窒息、胎盘粘连植入、产后出血等母儿并发症发生率均高于对照组，上述数据对比均P＜0.05；观察组妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、瘢痕子宫、高龄产妇、前置胎盘所占比例均显著高于对照组，观察组巨大胎儿所占比例显著低于对照组，两组数据对比均P＜0.05。结论：二胎高危妊娠产妇与同期头胎高危妊娠产妇高危因素并不相同，二胎高危妊娠产妇妊娠结局较差，应及时发现高危妊娠并给予积极的治疗，确保母婴生命安全。
【关键词】高危因素；二胎；高危妊娠；治疗策略
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）24-0030-02
Risk factors analysis and countermeasures of high risk pregnant women with second pregnancy
Zeng Rong
Chengdu Wenjiang District Maternal and Child Health Hospital, Chengdu,Sichuan 611130,China
【Abstract】Objective To analyze the high risk factors of second-trimester high-risk pregnancies and evaluate their treatment strategies.Methods 1000 cases of high-risk pregnant women with second births from February 2017 to February 2019 were selected as observation group, and 1000 cases of high-risk pregnant women with first birth in the same period were selected as control group.Results The natural delivery rate was 22.20% in the observation group and 54.10% in the control group. The incidence of complications such as fetal distress, neonatal asphyxia,Placenta Adhesion implantation and postpartum hemorrhage in the observation group was higher than that in the control group, and the above data were all P＜0.05. The high risk factors of the second fetus in the observation group were gestational hypertension, gestational diabetes mellitus, scarred uterus and elderly parturients. The proportion of placenta previa was significantly higher than that of high-risk pregnant women in the same period in the control group. The proportion of macrosomia in the observation group was significantly lower than that in the control group, the data were all P＜0.05.Conclusion The high-risk factors of second-born high-risk pregnancies are different from those of first-born high-risk pregnancies in the same period. The pregnancy outcome of second-born high-risk pregnancies is poor, which is conducive to timely detection of high-risk pregnancies and active treatment to ensure the life safety of mothers and infants.
【Key words】High-risk factors;Second child;High-risk pregnancy;Treatment strategy
高危妊娠是指妊娠期间孕妇存在一些病理情况或致病因素，可能危及自身及胎儿生命，一般认为，高危妊娠与环境因素、社会因素以及孕妇自身因素均密切相关，部分孕妇可能合并妊娠并发症或其他急慢性疾病，增加早产儿、胎儿死亡、新生儿疾病风险[1]。由此可见，应加强二胎高危妊娠产妇孕期保健工作，将其作为重点监护对象，给予积极的治疗及管理，保障母婴身心健康。本文分析二胎高危妊娠产妇的高危因素，并评价其治疗策略，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年2月—2019年2月到我院进行产检及分娩的二胎高危妊娠产妇1000例作为观察组，选取同期头胎高危妊娠产妇1000例作为对照组。观察组年龄24～42岁，平均年龄（28.19±1.63）岁，孕周32～42周，平均（38.94±0.35）周。对照组年龄23～40岁，平均年龄（28.20±1.65）岁，孕周32～42周，平均（38.96±0.33）周。
1.2 方法
分析观察组二胎高危妊娠产妇、对照组同期头胎高危妊娠产妇临床资料，内容涉及分娩方式、产妇产后并发症发生情况、围生儿并发症发生情况，根据两组临床资料分析其发生高危妊娠的危险因素。分析方法包括查阅本次妊娠产前检查资料及分娩病例、询问产妇及家属、咨询责任医护人员等，将所得数据输入统计软件后行相应分析。
1.3 统计学方法
采取SPSS21.0进行数据处理，顺产率、阴道助产率以及相关危险因素等计数资料均使用（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 妊娠结局对比
观察组产妇的自然分娩率为22.20%、对照组为54.10%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1；观察组胎儿窘迫、新生儿窒息、胎盘粘连植入、产后出血等母儿并发症发生率均高于对照组，两组数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表1 两组产妇分娩方式对比[n（%）]
注：*两组对比P＜0.05。
3.对策
高危妊娠可危及母婴生命安全，其危险因素较多，以往有研究显示，妊娠高血压、妊娠糖尿病、巨大胎儿、早产儿、胎盘前置、胎位异常、瘢痕子宫、贫血、药物过敏史、家族史等均是高危妊娠的危险因素。也有学者认为，不良孕产史、合并内外科疾病、胎盘及羊水因素等是二胎高危妊娠产妇的危险因素。本次观察组二胎高危妊娠产妇自然分娩率（22.20%）显著低于对照组同期头胎高危妊娠产妇（54.10%），观察组胎儿窘迫、新生儿窒息、胎盘粘连植入、产后出血等母儿并发症发生率均高于对照组，观察组二胎高危妊娠产妇高危因素中妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、瘢痕子宫、高龄产妇、前置胎盘所占比例均显著高于对照组同期头胎高危妊娠产妇，观察组巨大胎儿所占比例显著低于对照组，与以往相关报道基本相符[3]。
以往有研究显示，流产手术次数过多可能增加新生儿死亡、胎盘粘连、羊水栓塞风险，甚至可能引起习惯性流产，诱发多种并发症。有报道显示，流产2次以上是高危妊娠危险因素，占比约为14.07%。本次人工流产大于3次的二胎高危妊娠产妇占比8%，是其主要的高危因素之一。有研究显示，孕早期体重异常也是高危妊娠的危险因素，低于40kg或高于70kg的产妇均应提高警惕，加强体重管理。随着受晚婚、晚育、二胎政策等影响，大部分二胎产妇均为高龄孕产妇，其并发症风险较高，例如妊娠期高血压、糖尿病等，均会在一定程度上增加围生期风险。从整体上看，二胎高危妊娠产妇的顺产率较低，有报道显示，正常妊娠产妇的顺产率为68.33%，而高危妊娠产妇的顺产率仅为30%，差异较大。本次观察组产妇的自然分娩率仅为22.2%，剖宫产率高达75.40%，而对照组同期头胎高危妊娠产妇自然分娩率为54.10%，剖宫产率为43.80%，差异明显，与以往相关报道基本相符。分析原因在于二胎高危妊娠产妇符合阴道试产条件比例小、情况更为危重，剖宫产率较高。因此，为降低剖宫产率，改善分娩结局，应给予产妇积极的预防及治疗。
高危妊娠预防及筛查措施：（1）组建高危妊娠产妇治疗护理小组，由妇产科医生及相关护理人员组成；对小组成员进行培训，提高其高危妊娠产妇的筛查及管理能力；（2）应坚持早建卡、早检查，建立高危妊娠管理机制，做好孕早期管理，对筛查出的二胎高危妊娠应给予跟踪治疗，对产妇加强健康宣传教育，提高其重视程度及保健意识，定期进行产前检查；（3）为提高高危妊娠产妇的管理质量及效率，应建立二胎高危妊娠筛查管理小组，以妊娠24～32周孕产妇为筛查重点，提高筛查质量，规范高危妊娠产妇的转诊程序及管理，严格按照相关规定进行管理，做好追踪、随访等工作；（4）做好妊娠期的体重管理、营养管理，为其制定个体化营养膳食搭配表，纠正其偏食、挑食等不良饮食行为，粗粮和细粮合理搭配，保证维生素、蛋白质摄入，确保孕期营养可满足胎儿发育需求，避免胎儿过大或过小。嘱咐孕产妇尽量卧床休息，为保证子宫胎盘血液循环，尽量选取左侧卧位；（5）定期检查孕期孕妇血压、血糖等实验室指标及超声影像，综合孕妇年龄、流产史、病史等资料判断其是否存在发生高危妊娠危险因素，将早孕开始至产后42天作为高危监测管理重点时期；（6）将相关危险因素进行归纳分析，划分为自身固定因素、可变因素、并发症因素等几个方面，对其中的固定因素，例如盆骨情况、身材比例等，应进行重点筛查。
高危妊娠的处理措施：（1）给予产妇心理干预，主动与其交流，使其了解高危妊娠的相关危险因素及处理对策，引导孕产妇积极配合，并自觉保持乐观的心态，减少不良情绪刺激；（2）嘱咐家属多陪伴孕产妇，减少其精神波动，使孕产妇感受到家人的支持；（3）对存在贫血症状的孕产妇，应确定病因，及时补充多种微量元素。对宫内胎儿发育迟缓的孕妇，应给予维生素C、葡萄糖注射治疗，改善胎儿缺氧情况；（4）对存在妊娠期并发症者行相应处理，如妊娠期高血压产妇可根据其实际情况选择解痉、降压药物，对妊娠期糖尿病产妇予以地特胰岛素皮下注射，同时行饮食及运动指导。
综上所述，二胎高危妊娠产妇剖宫产率、胎儿死亡率较高，应加强高危妊娠产妇筛查和管理，给予积极的治疗，控制相关高危因素，确保母婴生命安全。
【参考文献】
[1]方碧妹，肖超群，万丽萍，等.高危妊娠孕妇围侵入性产前诊断术的抑郁状况及相关因素研究[J].中国妇幼保健，2018，33(24):5936-5938.
[2]秦会娟，迟新梅.卡贝缩宫素与卡前列素氨丁三醇联合地塞米松防治高危妊娠产妇产后出血的疗效[J].实用妇科内分泌杂志(电子版)，2018，5(16):32+34.
[3]袁桂好，林文鸿.2012—2016年中山市小榄人民医院高危妊娠孕产妇营养相关知识知晓状况及其影响因素[J].职业与健康，2017，33(24):3384-3387.
论文作者:曾容
论文发表刊物:《医药前沿》2019年24期
论文发表时间:2019/9/26
标签：产妇论文; 因素论文; 二胎论文; 胎儿论文; 对照组论文; 胎盘论文; 头胎论文; 《医药前沿》2019年24期论文;