黑水县人民医院 623500
【摘 要】目的：分析支气管扩张合并大咯血的有效临床治疗。 方法：于2015.1.1～2017.1.1期间随机选取本院的35例支气管扩张合并大咯血患者，随机将患者分为联合组（20例）和对照组（15例）。其中，对照组接受垂体后叶素治疗，联合组患者奥曲肽联合治疗，比较两组治疗效果。结果：联合组的出血时间（25.44±10.51）min和出血量（233.63±24.13）ml优于对照组的出血时间（34.73±11.01）min和出血量（293.34±32.06）ml，P＜0.05；联合组的治疗有效率（95.00％）优于对照组（73.33％），P＜0.05；差异均具有统计学意义。联合组和对照组的各项不良反应和不良反应发生率均无统计学意义，P＞0.05。结论：垂体后叶素和奥曲肽联用可有效治疗支气管扩张合并大咯血，减少出血，无明显不良反应。
【关键词】支气管扩张；大咯血；临床治疗
支气管扩张合并大咯血是一种较为常见的呼吸内科急重症，其发病基础为炎症状态下的支气管合毛细血管共同扩张，或肺动脉的终末端与支气管动脉吻合致血管瘤，血管反复破裂致大出血［1］。目前，药物治疗仍是大咯血的主要治疗手段，且止血药物首选垂体后叶素［2］。为选取有效的治疗方案，本次研究随机选取了我院2015.1.1～2017.1.1期间的35例支气管扩张合并大咯血患者，对其临床治疗进行了分析，初步效果较为理想，现整理汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取本院2015.1.1～2017.1.1期间的35例支气管扩张合并大咯血患者，根据随机数字表将患者分为对照组（15例）和联合组（20例）。其中，男18例，女17例；年龄25～84岁，平均（46.5±8.3）岁；病程12个月～5年，平均（24.5±6.3）月；两组的一般资料无统计学差异（p＞0.05）。纳入标准要求如下：（1）为我院接收的支气管扩张合并大咯血住院患者；（2）患者方知情后同意，且配合研究随访；（3）上报我院伦理会后获得批准。
1.2治疗方法
所有入院患者应严格卧床，开放呼吸道，给予对症治疗（抗感染、吸氧等）。对照组患者接受垂体后叶素治疗：在50ml生理盐水中加入5u垂体后叶素，缓慢静滴20min；后在500ml生理盐水中加入20u垂体后叶素，行静，每8h滴注一次；确定患者停止咯血后，于24h内逐渐减少垂体后叶素剂量并停止用药。在对照组的治疗基础上，联合组患者接受奥曲肽联合治疗：在20ml生理盐水中加入0.1g奥曲肽，以25ug／h的速度行静脉微量泵注；确定患者停止咯血后的首 24h，继续泵注。上述治疗均无效者可转入外科行手术处理。
1.3观察内容
于治疗后，统计两组患者的咯血时间和咯血量，观察两组的血压升高、腹胀、腹痛、头晕头痛、面色苍白、心悸等不良反应的情况。疗效共分为显效、有效、无效；首日即停止咯血，且气促巨额呼吸困难等临床症状均消失者即为显效；两日内停止咯血或偶有咯血，各症状均有明显缓解者即为有效；其余为无效；临床有效率（％）＝显效率（％）＋有效率（％）。
1.4统计学方法
本次研究中数据所用的统计学分析选用SPSS 20.0软件，计数资料均以（％）表示，组间比较选用卡方比较；计量资料均以（X±S）表示，组间比较采用t检验；P＜0.05，提示差异具有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果
治疗后，联合组的出血时间（25.44±10.51）min和出血量（233.63±24.13）ml优于对照组的出血时间（34.73±11.01）min和出血量（293.34±32.06）ml，P＜0.05，差异具有统计学意义；联合组的治疗有效率（95.00％）优于对照组（73.33％），P＜0.05，差异具有统计学意义；见表1。
表1 两组治疗效果
3讨论
据研究，垂体后叶素中的主要活性成分为缩宫素和加压素，加压素与血管平滑肌的受体结合后经IP3-Ca2+途径发挥缩血管作用。垂体后叶素的经典效用为降低肺血流量、收缩心脏冠状动脉和肺部小动脉，可有效缓解咯血症状［3］。然而，垂体后叶素的止血效果已被证实与与药物剂量呈正相关，即快速注射或大剂量注射垂体后叶素可导致患者血压升高，进而出现头晕、头痛等症状，增加心肌梗死风险［4］，因此，临床考虑联合用药治疗以降低其不良反应。
另一方面，奥曲肽可激活离子通道和腺苷环化酶，降低环磷酸腺苷浓度，抑制K+和Ca2+内流，发挥缩血管作用，且作为生长抑素衍生物其具有更长的半衰期、药效更持久［5］。此外，奥曲肽还对呼吸道黏膜具有保护和促再生的作用，其与垂体后叶素的联用不仅可有效缓解咯血症状、疗效显著，且极大程度地避免了单用垂体后叶素的药物不良反应，同时保护呼吸道黏膜，因而具有多重治疗优势［6］。本次研究中，经垂体后叶素和奥曲肽联合用药后的患者临床疗效有明显提升，咯血量明显减少，咯血时间明显缩短，且联合用药后不良反应发生率并不显著升高，进一步证实了联合用药的有效性和安全性，可考虑合理推广。
综上所述，垂体后叶素和奥曲肽联用可有效治疗支气管扩张合并大咯血，减少出血，无明显不良反应。
参考文献：
［1］文建彬，杨羽.国产奥曲肽与垂体后叶素、酚妥拉明联合治疗大咯血临床观察［J］.河北医药，2012，34（9）：1318-1319.
［2］张桂菊，李玉亮，孙正刚.垂体后叶素辅助治疗支气管扩张合并大咯血的药效评估 ［J］.中国医药导刊，2014（4）：679-680.
［3］程秉山.普鲁卡因联合垂体后叶素泵入治疗支气管扩张并大咯血患者的临床研究［J］.中国民康医学，2015（7）：41-42.
［4］颜红英.奥曲肽联合垂体后叶素治疗支气管扩张大咯血的临床效果评价 ［J］.现代诊断与治疗，2017（6）.
［5］丁永胜.奥曲肽联合垂体后叶素治疗支气管扩张大咯血的临床研究［J］.中国药业，2015（7）：104-105.
［6］王学群，李伟荣，黄雪莲，等.奥曲肽联合维生素K治疗支气管扩张症并大咯血的临床观察［J］.中国当代医药，2010，17（20）：60-61.
论文作者:苏卫萍
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第8期
论文发表时间:2017/8/25
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