黄旭 王艳 古力巴哈·买买提力（通讯作者）
（新疆医科大学第五附属医院口腔科 新疆乌鲁木齐 830011）
【摘要】目的：探讨心理干预对可摘局部义齿修复满意度的影响。方法：选择就诊于新疆医科大学第五附属医院口腔修复科的牙列缺损患者共168例，分为实验组和对照组，各84例，实验组：修复的整个进行心理干预，对照组采用传统修复方法，修复后第一个月和第三个月调查义齿修复的满意度。结果：实验组在舒适性、咀嚼和语音方面均有所提高，有统计学差异(P<0.05)，在美观和稳固方面无统计学差异(P>0.05)。结论：对可摘局部义齿患者进行心理干预可提高修复的满意度。
【关键词】心理干预；可摘局部义齿；满意度
【中图分类号】R395.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）06-0030-03
The effect of psychological intervention on satisfaction of patients with removable partial dentures
Huang Xu , Wang Yan, Gulibaha?Maimaitili
(Department of Stomatology, The Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi China 830011)
【Abstract】Objective To discuss the effect of psychological intervention on satisfaction of patients with removable partial dentures. Methods 168 subjects from The Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University dental dentition defects were investigated by using the satisfaction questionnaire method. They were divided into experimental and control groups (each 84 patients). The experimental groups were given psychological intervention in the restoration process. The control groups were given the traditional restoration. The patients were investigating the satisfaction in the first and the third month after restoration. Results Compared with the control group,the satisfaction of speaking,mastication and comfort was significantly improved in experimental group in the third month than the first mouth. The difference was statistically significant (P <0.05). But the difference of aesthetics and stability aspects was not statistically significant (P> 0.05). Conclusion: Psychological intervention can improve the restoration satisfaction in partial denture patients.
【Key words】Psychological intervention; Removable partial dentures; Satisfaction
可摘局部义齿（removable partial denture，RPD）的适应症之一是各类牙列缺损，大量研究显示种植支持的义齿能够满足佩戴者的生活质量[1]，但是高昂的治疗费使可摘局部义齿被广泛地使用来取代缺失的牙齿[2]，与天然牙相比，可摘义齿会给患者的社会交际和情绪带来一系列影响[3]。因为可摘义齿的佩戴要求心理和功能两方面协同发挥作用才有可能使患者慢慢适应 [4]。想要取得另医患双方都满意的义齿修复效果除了与医师的专业技术水平和患者口腔内的自身条件有关之外，心理作用这一潜在的关键因素也是至关重要的。[5]这就需要临床医生对患者采取心理干预措施来提高满意度。
本实验采用满意度问卷调查心理干预对可摘局部义齿修复的影响，探讨心理干预与可摘局部义齿修复满意度之间的关系。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选择2014年6月至2015年2月就诊于新疆医科大学第五附属医院口腔修复科的牙列缺损患者共168例，其中男86例，女82例，年龄54～78岁，平均62.5岁，具有回答问卷的能力，所有患者均为首次选择佩戴可摘局部义齿，经全口牙病系统检查与治疗设计后为可摘局部义齿的适应证，愿意接受治疗并签署知情同意书。
1.2 研究方法
将168名就诊患者随机分为两组，实验组和对照组（各84名），实验组在修复的整个过程给予心理干预，对照组按常规诊疗程序进行修复。
实验组由经过培训的医生在修复的整个过程进行心理干预：(1)初诊时通过交谈了解患者的主诉、期望值及心理状态，消除紧张情绪，对患者的心理、性格、自身状态及今后的配合状况做出基本的评估，建立医患之间的初步沟通，便于引导患者，并通过展示栏进行宣传，引导患者观看可摘局部义齿相关的展示挂图、各类义齿样品及示教模型，使患者初步了解可摘局部义齿。(2)在治疗过程中时刻与患者进行沟通，缓解紧张情绪，取印模时教患者如何配合可以减轻不适感，在记录颌位关系时帮助患者练习正中咬合。(3)采用经验分享的方法，修复医师对于首次就诊的患者需要耐心讲解与告知的内容包括：操作过程中会有哪些不适感及缓解这种不适的方法。(4)告知患者开始佩戴义齿时异物感强烈、口水多、说话不清等都属正常现象，通过坚持佩戴即可逐渐习惯，无需处理。对患者的饮食、义齿的护理及口腔保健提出指导性的建议。
对照组按常规诊疗程序进行修复：(1) 首先在诊疗椅位上进行全口牙病系统检查与设计后告知修复方案。(2)临床医生对患者提出的问题进行一一回答，告知患者镶牙的过程、周期和费用。(3)教会患者摘戴义齿的方法，注意事项及可能出现的问题。
1.3 义齿制作方法
按铸造支架进行设计及基牙的预备，用藻酸盐印模材（贺利氏）取模，超硬石膏灌模，送东莞定远陶瓷有限公司制作，材料均选择钴铬支架，沪鸽凯丰人工牙。在义齿的试戴过程中，由2名以上经验丰富的医师对义齿的制作质量和设计方案进行严格把关。由同一名医师和技师完成以上操作过程。
1.4 满意度调查方法
可摘局部义齿满意度问卷[6]包括五方面：①美观程度②咀嚼功能③固位④语音功能⑤舒适性，量表采用1-5分制，各项最高5分，最低1分，分值越高表示越满意。首次就诊时评估和记录患者的一般情况，佩戴义齿1个月和3个月后复诊，分别填写可摘局部义齿满意度问卷。填写时由同一名医师向患者逐一解释问卷的内容，直到患者领会为止。
1.5 统计学方法
所有数据用SPSS 19.0软件进行统计分析，对满意度调查表得分情况进行t检验，检验水准α=0.05。
2.结果
2.1 第一个月与第三个月义齿满意度的比较
两组在语音、咀嚼和舒适性方面随着时间的推移均有明显改善，有统计学差异（P<0.05），美观和稳固无统计学差异（P>0.05），见表1。
2.2 实验组与对照组比较
实验组在舒适性、咀嚼和语音方面均有所提高，有统计学差异(P<0.05)，在美观和稳固方面无统计学差异(P>0.05)，见表2
3.讨论
随着医学模式的转变，良好的心理因素对修复效果起着重要作用。医务人员要将为患者服务的意识放在首位是建立良好医患关系的关键点，医生的行为和病人的期望相吻合，无疑会改善医患关系。一幅令人满意的可摘局部义齿是多种因素协同作用的结果，其中心理因素的作用是不容小觑的[7]。
多数患者对修复后的可摘局部义齿的期望值预计过高，认为其行使如切割、捣碎及研磨等功能时理所应当和天然牙相同，一旦偏离预期效果，就认为义齿质量有问题，反过来怀疑医生的技术，满意度会下降。在这种情况下，医生要尽可能的借助各种手段缩小差距，使患者满意。还有些患者在就诊时显得比较紧张、焦虑、恐惧，不愿与医生有过多的交流，如果采用传统的修复方法会使患者的紧张情绪加剧，因为就诊前与患者的沟通太少，不了解患者的预期效果，加之有些患者的期望值过高，后期会加剧患者的紧张情绪，甚至拒绝佩戴义齿。
本实验对实验组患者进行心理干预，在修复前进行知识宣教，佩戴后进行心理疏导，在佩戴1个月、3个月后分别行满意度调查，发现在舒适性、咀嚼和语音方面均有所提高，有统计学差异（P<0.05），在美观和稳固方面无统计学差异(P>0.05)，可能是因为可摘和全口义齿不同，可摘义齿的稳固主要依靠基牙，一部分依靠粘膜，大多数可摘义齿只要设计正确都能获得良好的稳固性，不会因为时间的推移或者心理干预的外界因素而有所变化。
综上所述，我们所采取的干预措施对提高可摘义齿患者的满意度是有效的，患者通过心理干预后也能对义齿有正确的认识，与医生之间能有效的交流，积极配合医生使自己能尽快适应义齿，提高生活质量，改变对可摘义齿修复全过程的认识，尽可能的排除在佩戴义齿后由心理因素所导致的种种不适，鼓励患者将其适应义齿的能力发挥到极致，在临床中值得大力推广。
【参考文献】
[1] Chatzivasileiou K,Kotsiomiti E, Emmanouil I. Implant-assisted removable partial dentures as an alternative treatment for partial edentulism: a review of the literature[J]. Gen Dent. 2014,63(2):21-25.
[2] Carlsson GE,Omar R.The future of complete dentures in oral rehabilitation.A critical review. J Oral Rehabil.2010;37:143-156.doi: 10.1111/j.1365-2842.2009.02039.x.
[3] Hogenius S, Berggren U, Blomberg G, et al. Demographical, odontological, and psychological variables in individuals referred for osseointegrated dental implants. Community Dent Oral Epidemiol.1992;20:224-228. doi:10.1111/j.1600-0528.1992.tb01721.x.
[4] Fiske J,David D,Frances C, et al.The emotional effects of tooth loss in edentulous people. Br Dent J.1998;184:90-93. doi: 10.1038/sj.bdj.4809551.
[5] Pistorius J,Horn JG,Pistorius A,et al.Oral health-related quality of life in patients with removable dentures[J].Schweiz Monatsschr Zahnmed, 2013,123(11):964-71; 955.
[6]杨献清.初次佩戴可摘义齿患者进行心里干预可提高满意度[J].世界最新医学信息文摘，2013,13（20）:61-62.
[7] Al-Omiri MK,Sghaireen MG,Al-Qudah AA,et al. Relationship between impacts of removable prosthodontic rehabilitation on daily living, satisfaction and personality profiles [J].J Dent.2014 Mar;42(3):366-72. doi: 10.1016/j.jdent.2013.12.010.
论文作者:黄旭,王艳,古力巴哈·买买提力（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/11/25
标签：义齿论文; 患者论文; 实验组论文; 满意度论文; 局部论文; 心理论文; 统计学论文; 《心理医生》2015年6期供稿论文;