（1苏州市吴江区第四人民医院 江苏苏州 215231）
（2苏州科技城医院 江苏苏州 215163）
【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）36-0127-02
脂肪肝是指肝内脂肪蓄积过多的一种病理学状态，随着生活方式的变化，药物性肝损伤、酗酒、糖尿病及肥胖等引起的脂肪肝病人越来越多[1]，这给放射诊断带来新的问题，对于螺旋CT诊断来说，分析脂肪肝与非脂肪肝、不同原因、不同严重程度的脂肪肝患者的肝脏强化是否相同，这些问题的探讨将有助于在脂肪肝背景下的肝脏疾病的影像学诊断和鉴别诊断。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选取2010年1月-2010年5月之间在苏大附二院行腹部CT平扫和增强的病人，筛选出脂肪肝病人83例，排除标准包括：（1）有明显多发占位性肝脏疾病、有肝手术和肝硬化者；（2）碘造影剂过敏及其它不能完成造影剂增强检查者。为与正常人群对照，在同期检查的785名患者中使用SPSS软件随机抽取83名作为对照组。人口学资料包括性别、年龄、体重、身高、血压、腹围、体重指数和体表面积。
1.2 CT检查方法
所用CT设备为light speed VCT 64排螺旋CT，扫描层厚层距为5毫米，120KV，自动毫安技术，扫描图像矩阵：512×512，扫描视野：32cm。造影剂为碘海醇注射液，造影剂用量为0.5mgI/kg体重，造影剂注射时间固定为30秒，动脉期扫描时间由智能触发技术决定，触发阈值为150HU，静脉期为动脉期扫描结束后40s后进行，延迟期为静脉期结束后120s后进行[2-3]。
1.3 CT诊断脂肪肝的依据为2010年中华医学会肝病学分会诊疗指南中CT诊断脂肪肝的标准，肝／脾CT值之比小于1.0。肝／脾CT比值≤1.0但大于0.7者为轻度，肝／脾CT比值≤0.7但＞0.5者为中度，肝／脾CT比值≤0.5者为重度[4]。
1.4 数据的获得
所有CT图像数据测量均在PACS系统上进行，由三名经过统一训练的有腹部CT诊断经验的放射科医生进行测量。所用测量图像为5mm的轴位图像，分别测量肝脏、主动脉及门静脉主干平扫、动脉期、静脉期和延迟期的平均CT值。肝脏每0.25s测量一次，最后肝脏实质的CT值取相应的平均值。主动脉的CT值测量取相应肝脏测量的层面，所测量的腹主动脉的CT值的平均数。门静脉的测量取最粗门静脉主干相邻三层的CT值的平均数。
1.5 数据的运算和统计学的处理分析
体重指数（BMI）=体重/身高的平方；体表面积计算公式使用经典的Mosteller的公式。统计学处理使用SPSS 17.0软件，P值＜0.05为具有统计学意义上的差异。脂肪肝与对照组的比较使用独立样本t检验，多个分组之间的比较使用单因素方差分析。
2.结果
2.1 脂肪肝组与随机对照组的比较
脂肪肝组与随机对照组的比较，两组在动脉期起扫时间、年龄、性别、身高和心率上无明显统计学意义上的差异，但是体重、腹围、体重指数、体表面积、造影剂剂量、造影剂注射速度和血压上具有统计学意义上的差异（见表1）。
脂肪肝组与随机对照组的肝脏平扫、肝脏动脉期强化增加值和门静脉静脉期强化增加值具有统计学意义上的差异（P＜0.05），其余肝脏、腹主动脉和门静脉的平扫和各期强化均无统计学意义上的差异（P＞0.05）。
2.2 不同程度的肝脏密度下降对肝脏强化的影响
2010年中华医学会肝病学分会诊疗指南中CT诊断脂肪肝的标准，脂肪肝分级为轻度8例、中度7例、重度65例三种，因中度和重度数量较少，且两者之间对肝脏增强的影响经检验未见统计学意义上的差异，故合并为中重度一组，并与轻度脂肪肝比较，显示两组在体型、血压和心率上无明显统计学意义上的差异，但是肝脏平扫和强化上部分具有差异（见表2）。
2.3 不同原因导致的肝脏密度下降对肝脏强化的影响
根据本研究组患者的病史和所患疾病主要可分为以下两类：一类为肿瘤化疗组47例；一类为非肿瘤化疗组46例。两组一般情况及造影剂使用情况比较见表3，两组除肝脏平扫具有统计学意义上的差异外，肝脏各期强化均为化疗增加CT值略小，但无统计学意义上的差异（P＞0.05）。
3.讨论
随着生活方式的变化，药物性肝损伤、酗酒、糖尿病及肥胖等引起的脂肪肝病人越来越多，脂肪性肝病现已成为肝病相关残疾和死亡越来越重要的原因，腹部CT在临床工作中的广泛运用使CT诊断脂肪肝的机会明显增加，因此分析不同程度、不同原因脂肪肝以及脂肪肝对肝脏强化的影响便有了临床实用意义[5-6]。
通过对比发现，脂肪肝组的体重、腹围、体重指数、体表面积、造影剂剂量、造影剂注射速度和血压均大于对照组，符合脂肪肝是与肥胖、血压有关的既往文献报道[1]，在此基础上，肝脏动脉期强化增加值仍小于对照组，但是静脉期和延迟期的强化没有差异。肝脏静脉期的强化表现与Johnston等研究结果类似[6]。
不同严重程度的肝脏密度下降之间的比较，显示在中重度组与轻度肝脏密度下降的肝脏比较，中重度组的肝脏静脉期和延迟期强化上升值弱于轻度组，提示随着引起肝脏密度下降组疾病的加重，对肝脏各期强化的消弱作用也越重。因此，CT的增强可以作为评估肝脏受损情况的评估指标之一。
在对不同原因导致的脂肪肝对肝脏强化的影响研究中，显示肿瘤化疗组病变的严重度较高，化疗组女性居多，其体重、身高、体表面积、造影剂剂量、造影剂注射速率均小于非化疗组，但是肝脏各期强化无统计学意义上的差异，提示本组研究中肝脏CT的强化不能对其病因的判断提供参考依据。
总之，根据本研究的造影剂注射方案和研究结果，脂肪肝患者的肝脏动脉期强化略低，对肝脏静脉期和延迟期强化没有影响；不同严重程度的肝脏密度下降之间比较显示随着引起肝脏密度下降组疾病的加重，对肝脏各期强化的消弱作用也越重，CT的增强可能可以作为评估肝脏受损情况的评估指标之一；在对不同原因导致的肝脏密度下降对肝脏强化的影响研究中显示肝脏强化强化尚不能对其脂肪肝病因有所提示。
论文作者:钱王峰1,朱建兵2（通讯作者）,宦坚2
论文发表刊物:《心理医生》2017年36期
论文发表时间:2018/2/5
标签：肝脏论文; 脂肪肝论文; 造影论文; 统计学论文; 差异论文; 静脉论文; 体重论文; 《心理医生》2017年36期论文;