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摘要：目的：讨论重症急性胰腺炎患者经HV-CVVH对机体细胞因子的清除作用。方法：现随机选取2015年8月-2017年8月我院收治的重症急性胰腺炎患者90例作为研究对象，按照入院治疗时间分为实验组和对照组各45例，对照组给予常规治疗方法，实验组则给予高容量连续性静脉-静脉血液过滤（HV-CVVH）方法治疗，对两组患者治疗后血清中的IL-6、TNF-α、IL-10以及IL-8 水平的变化进行对比和分析。结果：实验组患者的血清中的IL-6、TNF-α、IL-10以及IL-8 水平较明显低于对照组，组间差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在重症急性胰腺炎的治疗中，使用HV-CVVH方法治疗可有效的降低机体中的IL-6、TNF-α、IL-10以及IL-8 水平，有效的改善临床症状，临床应用效果较好，值得临床推广和应用。
关键词：重症急性胰腺炎；连续血液净化；细胞因子
重症胰腺炎是临床常见的一种急性病，其临床症状较重，病情凶险，具有较高的病死率，现阶段使用的传统治疗方法效果不够理想【1】，不能达到临床治疗效果，为了提升本病的临床治疗效果，我院将2015年8月-2017年8月间收治的重症急性胰腺炎患者90例作为研究对象，给予HV-CVVH方法治疗，并观察其对于机体细胞因子的清除作用，详情如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2015年8月-2017年8月我院收治的重症急性胰腺炎患者90例作为研究对象，按照入院治疗时间分为实验组和对照组各45例，对照组中包括男性患者22例，女性患者23例，年龄45-66岁，平均（55.5±3.1）岁；实验组中包括男性患者24例，女性患者21例，年龄45-68岁，平均（56.5±3.3）岁，两组患者的一般资料不具有统计学意义（P＜0.05）。
1.2方法
两组患者在治疗前8小时均需要禁食，并给予胃肠减压，对症给予止痛、解痉，使用广谱抗菌素进行预防性抗感染治疗，同时抑制胰酶分泌、改善微循环和胃肠外营养支持。实验组患者采取HV-CVVH方法治疗，血滤系统为Plasauto-IQ，滤器使用AN69 膜，将血泵维持血流量设置为200 -300 mL/min。置换液的配置：2000mL 的生理氯化钠，500 mL的5%的葡萄糖，10 mL的10% 葡萄糖酸钙，2 mL的25% 硫酸镁，5 mL的10%氯化钾，将以上物质混合，为了防止其沉淀，将125 mL的5%碳酸氢钠单独泵入，根据患者的实际情况进行电解质成分调节【2】。首次根据患者情况给予连续24小时和48小时治疗，病情趋于稳定后可改为日间透析12小时，总计治疗时间为72小时，使用低分子肝素钠和枸橼酸钠作为抗凝药物，治疗过程中密切关注患者的凝血功能、血糖、电解质、中心静脉压以及生命体征的变化。
对照组患者入院后给予常规方法予以治疗，包括营养支持、预防性感染治疗、腹腔引流、抑制胰蛋白酶分泌以及保持机体 水电解质平衡，如果患者出现肺功能降低则需要给予氧疗以及肺部无力治疗。如果患者电解质纠正无效以及肾功能降低时，则给予低流量血液滤过，置换量为2000mL/h，当尿素氮、血肌酐以及尿酸达到正常范围内后，则进行间歇性血液滤过，当肾功能恢复正常和电解质纠正后停止血滤。
1.3疗效观察
对两组患者血清中的IL-6、TNF-α、IL-10以及IL-8 水平的变化进行对比和分析。
1.4统计学方法
将调查中的相关数据输入到SPSS20.0统计学软件包予以处理，计数资料应用n（%）描述，计量资料应用（士s）描述，组间经t和x2检验，当差异在P<0.05时，说明存在临床可比意义。
2结果
实验组患者的血清中的IL-6、TNF-α、IL-10以及IL-8 水平较明显低于对照组，组间差异明显具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3讨论
在重症急性胰腺炎患者的治疗中发现，临床常规治疗对于本病的效果一般，患者的预后较差，所以对于本病的有效治疗方法成为了众多医者的关注重点。HV-CVVH主要是通过高效过滤、低阻力过滤器，对溶质和水进行连续缓和清除的一种方法【3】，其能有效的清除体内代谢毒素，纠正酸碱紊乱，并将体内生成过多的促炎和抗炎因子清除，有效的调节机体免疫功能。在血滤强大的对流下，内毒素被吸附作用所清除，内毒素在清除后，避免了凝血系统的激活，有效的阻断了炎症的反应过程，以达到减轻对脏器伤害的作用。在本次调查中显示，实验组患者的血清中的IL-6、TNF-α、IL-10以及IL-8 水平较明显低于对照组，组间差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。经过治疗后患者的心、肾功能均有所改善，在一定程度上降低了患者的死亡率。TNF-α是由巨噬细胞产生，是特异性免疫和天然免疫的重要介质，也是参与促炎症反应的重要因子，其水平含量在重症急性胰腺炎中有着重要的参考意义【4】。IL-6是在内毒素诱导下由巨噬细胞和单核细胞产生，同样属于促炎因子，当患者出现严重的外科手术时其水平明显升高。IL-8主要是由中性粒细胞、吞噬细胞以及血管内皮细胞等组成，直接参与代谢、免疫以及炎性期反应的调节，当急性胰腺炎发生时，IL-8是其发生过程中的重要炎性介质【5】，其浓度越高代表胰腺炎的病情越重，而通过高容量连续性静脉-静脉血液过滤时，高效以及连续的清除有效的降低了IL-8的水平，在本次调查中显示，在进行高容量连续性静脉-静脉血液过滤时，IL-8的水平有所降低，所以其胰腺炎的病情发展得以控制。IL -10是一种具有炎性负反馈调节细胞因子，作为抗炎因子，其能够有效的阻断其他炎性因子【6-7】，具有保护局部以及全身的作用，当胰腺炎发生时，IL -10需要提高水平对抗炎性因子，在使用HV-CVVH方法治疗后，炎性因子被有效清除，所以其水平也开始下降，保持了机体炎性物质与抗炎物质的平衡，患者的免疫细胞功能得到了恢复，重新建立了机体免疫环境，达到了治疗重症急性胰腺炎的目的。
综上所述，在重症急性胰腺炎的治疗中，使用HV-CVVH方法治疗可有效的降低机体中的IL-6、TNF-α、IL-10以及IL-8 水平，有效的改善临床症状，临床应用效果较好，值得临床推广和应用。
参考文献：
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论文作者:唐平飞
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/10
标签：胰腺炎论文; 患者论文; 重症论文; 实验组论文; 水平论文; 血液论文; 机体论文; 《中国误诊学杂志》2018年第1期论文;