摘要：目的：对加速康复外科护理模式对腹腔镜胃癌根治术患者胃肠功能恢复的效果进行观察。方法：86例腹腔镜胃癌根治术患者,随机分为对照组与实验组,各43例。对照组接受常规腹部手术护理,实验组接受加速康复外科护理。对比两组术后恢复指标、术后并发症发生情况。结果：实验组患者术后首次下床时间为(0.65±0.35)d,首次进食时间为(2.93±0.44)d,首次肛门排气时间为(2.29±1.37)d,均明显短于对照组的(1.59±0.43)、(3.46±0.45)、(3.87±1.43)d,差异均具有统计学意义(t=11.1176、5.5221、5.2318,P<0.05)。对照组患者出现吻合口瘘1例,术后感染4例,呕吐3例,腹胀2例,并发症发生率为23.26%(10/43)；实验组患者出现呕吐2例,腹胀1例,并发症发生率为6.98%(3/43)；实验组术后并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.4405,P=0.0351<0.05)。结论：在腹腔镜胃癌根治术中应用加速康复外科护理模式,可有效提升患者术后肠胃功能的恢复水平,降低术后并发症风险,值得在临床护理中推广应用。
关键词：加速康复外科护理；腹腔镜胃癌根治术；胃肠功能恢复；护理效果
引言
加速康复外科理念(fasttracksurgery，FTS)是一种基于循证医学的新型促康复理念，通过优化性措施减少患者围术期不良应激反应，降低并发症概率，保证预后质量。目前，腹腔镜联合FTS技术应用于胃癌患者中，是否有实际性益处仍无可靠定论。我们对86例腹腔镜胃癌根治术患者采用FST理念进行促康复干预，观察其临床效果及应激指标变化情况，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年12月~2018年12月于本院接受腹腔镜胃癌根治术的患者86例。纳入标准：所有患者入院后经活检及彩照检查后确诊为胃癌,且均接受腹腔镜胃癌根治术；所有患者均在知晓研究方式后自愿参与。排除标准：存在癌细胞远端扩散者；治疗中因治疗需求改为开腹治疗者。将患者随机分为对照组与实验组,各43例。对照组患者中,男24例,女19例；年龄37~59岁,平均年龄(38.13±6.96)岁。实验组患者中,男22例,女21例；年龄34~57岁,平均年龄(35.68±7.11)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1对照组
接受常规腹部手术护理,包括术前引导患者备皮、禁食禁水,术中监测患者生命体征及术后常规病床护理等措施。
1.2.2实验组
接受加速康复外科护理,具体方法如下。
1.2.2.1术前护理
①入院后，通过营养风险筛查量表对其进行评估，口服肠内营养乳剂能全力，1L/d，进行营养补充与饮食肠道控制，对于经口补充无法满足机体60%热卡需求或存在营养风险者，采取补充性肠外营养干预。②术前口服泻药，无需清洁灌肠，便秘者用乳果糖缓泻剂导泻，必要者用复方聚乙二醇电解质散。
1.2.2.2术中护理
通过手术室温湿度环境的调控,为患者提供舒适的治疗环境,并在患者麻醉后,辅助治疗医师进行导尿管插管、体征检测设备安置等,并加强对患者术中体征变化的监测及不良反应的观测,提升术中治疗安全性,避免不良事件影响患者康复。如及时通过患者心率变化、肢体活动等情况判断患者麻醉效果,对于麻醉效果较差者,可追加镇静药物剂量,使治疗可顺利进行。
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1.2.2.3术后护理
术后1d拔除尿管，若生命体征稳定则停止心电监护，鼓励患者离床活动。术后1d采用肠内营养支持，即以小剂量泵控滴入20ml/h百普力，适量饮水，后逐渐改为肠内营养支持，并调节为全力鼻饲，同时开始流质饮食，减少补液量，直到静脉补液停止。
1.3观察指标对比
两组术后恢复指标(术后首次下床时间、首次进食时间、首次肛门排气时间)及并发症发生情况。
1.4统计学方法
采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析。计数资料以%表示，比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异具有显著性。
2结果
2.1两组术后恢复指标对比
实验组患者术后首次下床时间为(0.65±0.35)d,首次进食时间为(2.93±0.44)d,首次肛门排气时间为(2.29±1.37)d,均明显短于对照组的(1.59±0.43)、(3.46±0.45)、(3.87±1.43)d,差异均具有统计学意义(t=11.1176、5.5221、5.2318,P<0.05)。
2.2两组术后并发症发生情况对比
对照组患者出现吻合口瘘1例,术后感染4例,呕吐3例,腹胀2例,并发症发生率为23.26%(10/43)；实验组患者出现呕吐2例,腹胀1例,并发症发生率为6.98%(3/43)；实验组术后并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.4405,P=0.0351<0.05)。
3讨论
加速康复外科护理是近代临床外科治疗护理中以促进患者快速康复为主要思路所提出的一项护理模式,欲通过治疗护理过程中各类护理干预措施的实施,帮助患者在较短时间内实现恢复。硬膜外麻醉镇痛措施可抑制疼痛刺激，避免交感神经过度兴奋而增加炎症介质释放，首选的非甾体类抗炎药，有效减少了阿片类药物应用量，避免对术后胃肠功能的影响，并为术后早期离床活动打下良好基础。不留置鼻胃管减压，改为较细的鼻肠管，更利于术后早期管饲内营养，改善患者肠道微生态，为肠黏膜细胞提供营养支持，避免术后肠源性感染风险。同时，待患者恢复经口进食后，尽早拔除鼻肠管，能避免因长时间留置刺激咽喉，提高机体舒适度。在上述两项护理实施的基础上,通过对患者实施各类术后细致护理措施的实施,如镇痛、进食、康复训练等护理措施的开展,刺激其术后肠道消化、蠕动功能,并通过运动康复训练的开展,进一步对免疫功能水平、消化功能及运动功能的恢复起到提升促进作用,有效促进患者胃肠功能、进食机能及运动机能的恢复,进一步提升术后恢复质量。
结束语
综上所述，ERAS能显著促进腹腔镜胃癌根治术患者的胃肠道功能恢复，改善预后，同时能明显缓解患者围术期焦虑与抑郁情绪，减轻心理应激反应，值得临床推广应用。
参考文献
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［3］阙海峰，徐宏涛，潘爱秀，等.加速康复外科在胃癌手术中的应用及对术后胰岛素抵抗的影响［J］．浙江医学，2018，40:1580-1582.
论文作者:吕雯君
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第10期
论文发表时间:2019/7/23
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