蔡立青 江苏省盐城市射阳县人民医院 224300
【摘要】 目的：探讨小切口胆囊切除术在临床上应用价值。方法：将我院于2014年3月至2015年5月期间收治的胆囊切除术共76例患者，随机分为观察组和对照组各38例。观察组采用小切口胆囊切除术，对照组采用传统胆囊切除术，对比两组患者在手术时间、出血量、术后肠功能恢复时间、并发症发生率及总住院时间等情况。结果：在手术时间、术中出血、术后恢复情况及并发症等方面观察组均优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论：小切口胆囊切除术相比传统胆囊切除术具有手术时间短、出血少、术后恢复快、并发症少等优点，具有推广价值。
【关键词】小切口；胆囊切除术；临床效果
胆囊切除术是治疗胆囊良性疾病的有效手段，为普通外科常规手术之一。随着人们生活水平的提高和生活节奏的加快，胆囊疾病亦日益增多。传统开腹胆囊切除术手术创伤大，术后恢复时间长，疼痛较重。近年来，作为传统胆囊切除术改良术式的小切口胆囊切除术具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快、病人痛苦少在临床得以推广应用［1］。笔者就我院2014年3月至2015年5月期间收治的胆囊切除患者分别采用小切口与传统胆囊切除术并进行比较，现将比较结果分析报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料： 随机抽取我院2014年3月至2015年5月，76例胆囊切除术患者为研究对象，其中男性45例，女性31例，年龄24～78岁，平均（47.5±5.2）岁。胆囊结石36例、胆囊息肉17例、慢性胆囊炎15例、急性结石性胆囊炎7例、胆囊结石合并胆总管结石3例。病程7天～15年，平均4.2年。将76例患者随机分为观察组和对照组各38例。两组在性别、年龄、疾病类别及病程等方面无明显差别(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法：观察组采用小切口胆囊切除术。麻醉后仰卧位，取右肋缘下4～5cm斜切口，逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、钝性分离腹直肌、切开后鞘与腹膜，进腹。探查并显露胆囊，解剖胆囊三角并显露胆囊管、胆囊动脉，在胆囊管距胆总管上方约0.5cm 处结扎，暂不切断，胆囊动脉靠近胆囊处钳夹结扎；自胆囊底部剥离胆囊至颈部，确认无误后切除胆囊，胆囊床电凝止血，清理并冲洗腹腔，逐层缝合切口。对照组采用传统开腹胆囊切除术，取右肋缘下斜切口或右上腹直肌切口，切口长度约10～15cm，其余手术操作同观察组。
1.3统计学处理：对比所得数据采用SPSS16.0软件进行整理分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
（表1） 观察组和对照组术后结果比较
注: 观察组和对照组相比，# P ＜0.05 有统计学意义。
3 讨论
传统胆囊切除术是腹部外科正常开展的一项安全有效的手术［2］，手术技术成熟，操作简便，但因其切口长，术后恢复慢，对患者损伤大，术后并发症多，越来越多的胆囊疾病患者选择腹腔镜胆囊切除术。由于基层医院条件所限，无法正常开展腹腔镜手术。小切口胆囊切除术具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快、病人痛苦少渐渐得以推广发展。小切口胆囊切除术切口为右肋缘下4～5cm斜切口，不切断肌肉，手术操作简单，手术视野直观清晰，最大程度地减少肝外胆管损伤的可能［3］，术后肠功能恢复快，患者总住院时间少。从表1可以看出，观察组患者在手术时间、出血量、术后肠功能恢复及总住院时间等方面均较对照组低。并且在对患者出院后的随访中，术后并发症的发生率也存在着明显差异。从表2可以看出观察组中无切口感染病例发生，对照组中发生切口感染5例，其他如胆瘘、腹泻、反流性胃炎的发生率两组患者也存在明显差异性。但小切口胆囊切除术也有适应症和禁忌症，因其手术视野受限，不能完全暴露腹腔，所以不适用于肥胖患者或有复杂腹部手术史或胆囊三角因炎症粘连严重的患者，也不适用于病情复杂合并肝硬变、门脉高压、严重心血管疾病患者［4］。
开展小切口胆囊切除术要注意以下几点：①严格掌握适应症与禁忌症；②术前全面检查，准确估计胆囊病变及手术难度；③手术时需要良好的麻醉效果，确保肌松效果与病人安全无痛。④手术者要求技术精湛，对肝胆解剖结构足够熟悉了解，手术操作过程要精细稳准，防止损伤胆管及周围脏器，术中遇到的各种复杂情况下导致手术困难时，切忌坚持，而应改变手术方式，确保手术安全。
小切口胆囊切除术创伤小、出血少，手术操作简便、患者术后恢复时间短、住院时间短，患者痛苦小，费用相对较低，易于被大多数患者接受，具有在临床上推广价值。
参考文献：
［1］李瀛涛。小切口胆囊切除术与传统开腹手术临床对比分析［J］，中国临床研究，2014, 27(2)：176-177。
［2］俞厚柱。小切口与传统开腹胆囊切除术临床对比分析［J］，现代医药卫生，2013,29(24)： 3741-3742。
［3］张晓， 薛焕洲。小切口胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术治疗胆囊疾病的临床效果比较［J］，当代医学， 2014 ，20（25）：46-47。
［4］莫树权。小切口胆囊切除术临床疗效分析［J］，右江医学,2012，40( 1): 56-57。
论文作者:蔡立青
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/19
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