牡丹江市第二人民医院 157000
摘要：目的 探讨尿毒症患者采用血液净化方法治疗的临床有效护理方法。方法 对2015年12月-2017年12月收治的47例尿毒症患者进行基础护理、心理护理、血液透析护理、并发症护理的综合护理方法，评价其疗效及患者满意度。结果 本组47例患者45例有效，总有效率达95.7%，患者满意度为97.9%。结论：对尿毒症患者实施优质、有效、合理的综合护理，疗效好，患者满意度高，值得临床推广应用。
关键词：血液净化；尿毒症；护理；分析
尿毒症是多种疾病导致肾脏衰竭的终极结果。血液透析是治疗尿毒症的特效方法之一，在尿毒症危重阶段可以起到缓解症状、维持生命的作用，在临床得到充分应用。然而尿毒症脑病患者病情复杂，死亡率居高不下，如何在护理工作中早期发现、及时诊断与恰当治疗，对于改善患者预后、降低病死率极为重要[1]。随着医学模式向生物－心理－社会模式的转变，人们逐渐认识到社会心理因素在疾病的发生、发展过程中的作用。为确保病人透析安全、有效，不断提高护理质量，我们对2015年12月-2017年12月收治的47例尿毒症患者进行基础护理、心理护理、血液透析护理、并发症护理的综合护理方法，总结经验教训，提高临床有效护理方法，报道如下。
1 一般资料及方法
1.1一般资料
本组入选患者为我院2015年12月-2017年12月收治的47例进行血液透析的尿毒症患者，其中男性23例，女性24例；年龄32～71岁，平均47.5岁；病程5～72个月不等；其中原发性肾病29例，糖尿病肾病14例，高血压肾病2例，药物性肾损害2例；临床表现为恶心、腹胀、少尿、无尿、浮肿等症状；以上患者均经病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查，符合慢性肾衰竭尿毒症期诊断标准。
1.2护理方法
1.2.1基础护理：（1）饮食护理：血液透析患者的营养问题极为重要，要指导患者家属合理调配饮食。限制钾的摄入：钾的摄入应根据病情（尿量、血清钾）而定；限制钠盐的摄入：尿量正常时，不需要限制钠盐的摄入。尿量减少时，钠盐的摄入一般每日不超过5g，无尿患者应控制在1～2g；控制液体的摄入：控制水分的摄取，两次透析期间的体重增长不宜超过原体重的4%。饮水量一般以前一日的尿量再加500 ml为宜；限制磷的摄入：应避免含磷高的食物，如蛋黄、内脏类、干果类、奶类、巧克力等；摄取足够的蛋白质和热量：蛋白质的摄入量为1.2～1.4g/（kg/d），50%以上为优质蛋白，每日饮食脂肪总量以50～60g为宜；适当补充维生素：透析时水溶性维生素严重丢失，必须补充B族维生素等，亦可口服维生素B1、B2、C及叶酸；（2）用药护理：选择合适血管，消毒、穿刺部位，熟练、轻巧地建立血管通路，遵医嘱输入各种电解质、纠正贫血（输血、补充造血原料、使用促红细胞生成素等）、积极控制感染，对合并抽搐的患者酌情给予安定肌注或静滴；对个别精神症状明显伴烦躁冲动行为的患者，给予氟哌啶醇肌注治疗。（3）遵医嘱完成标本采集、监测一般生命指征，认真记录，及时上报给医生。
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1.2.2心理护理：尿毒症患者需要长期治疗，预后差，绝大部分患者存在不同程度的心理问题，血尿、浮肿能让病人感到恐惧，使其产生焦虑、烦躁、抑郁等心理，这些问题严重影响血液透析患者的生活、生存质量。为保证患者情绪稳定，我们对患者及家属在患者入院后首先进行健康教育，使患者了解尿毒症的发病因素、影响因素，使患者充分认知自身疾病的定义、现况及转归，强化医患之间、患者与家属之间、患者之间的沟通，树立战胜疾病的信心，充满信心地迎接疾病的挑战并最终战胜疾病。通过多种方式的健康教育，增强患者治病、防病意识，主动配合治疗，定期复查。
1.2.3血液透析护理：遵医嘱给予所有患者充分规律的血液净化治疗，以排除尿毒症毒素。透析过程中严密监护病人的一般生命指征，密切观察处理各种透析环境的报警及机器故障，提高超滤技术并充分清除体内水分，透析结束时达到干体重[2]。积极纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，有效控制血压、血脂、血糖。
1.2.4并发症护理：（1）低血压是指平均动脉压比先前下降30mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下[3]，病人表现为出冷汗、面色苍白、呼吸困难，一经发现立即报告医生，遵医嘱停超滤、减慢血流量，打开泵前管小夹，封闭动脉管大夹，输注生理盐水100～200ml；对于肌肉痉挛者给予局部推拿、热敷，必要时输注高渗盐水或高渗糖；出现失衡综合征时根据医嘱输注高渗盐水40ml或50%葡萄糖40～60ml。（2）水肿的护理：水肿较严重的患者应着宽松、柔软的棉质衣裤、鞋袜。协助患者做好全身皮肤、粘膜的清洁，指导患者注意保护好水肿的皮肤加清洗时注意水温适当、勿过分用力，平时避免擦伤、撞伤、跌伤、烫伤。阴囊水肿等严重的皮肤水肿部位可用中药芒硝粉袋或硫酸镁溶液敷于局部。水肿部位皮肤破溃应用无菌敷料覆盖必要时可使用稀释的碘伏溶液局部湿敷，以预防或治疗破溃处感染捉进创面愈合。严格控制输液量和输液速度，以防止患者发生心力衰竭。要保持患者皮肤干燥清洁，经常翻身，预防褥疮的发生。各种穿刺治疗务必保持无菌操作，以避免感染。应用利尿剂的患者要监测患者水、电解质变化，防止患者脱水或电解质紊乱。
2结果
本组47例患者经综合护理，45例病症减轻，肾功能改善明显，2例未能完成治疗周期，临床总有效率达95.7%；患者出院时通过问卷调查，46例患者表示满意，患者满意度为97.9%。3讨论
3讨论
随着透析技术的普及及推广，越来越多的危重患者生命得以挽救，延长了生存期，血液透析作为一种血液净化的治疗手段，在治疗慢性肾功能衰竭上已经得到了广泛的应用。但基于尿毒症病人病情复杂，各脏器功能逐渐衰退，在血液透析过程中仍存在风险大、并发症多、患者身心遭受重大创伤的情况。有研究显示，正常人群抑郁的发生率是15.1％～22.1％，焦虑的发生率是2％～5％[4]，而尿毒症患者焦虑的发生率是57.9％，抑郁的发生率是73.7％，明显高于普通人群。因此，要充分重视心理护理。护理人员自身通过学习，提高心里护理的理论知识，认识到心理变化受年龄、文化程度、疾病阶段、药物服用史、有无抑郁症状、有无焦虑症状等多因素影响。针对个体，我们采取一对一与患者及家属交谈，不定期地召开家属座谈会，编制健康教育手册供其阅读，介绍健康的重要性以及平时应注意的有关事项，倾听患者的呼声，关心患者的生活情况，鼓励患者与病友交谈，吸取病友康复的经验，进而解除患者的心病，让爱心引导患者走出心理困惑，勇于迎接生命的考验。
尿毒症血液净化治疗是一项长期、艰巨的工作。护理人员应使患者充分理解急性期卧床休息及恢复期限制运动的重要性。在其卧床期间，主动与患者交流沟通，了解患者精神状况，是否存在焦虑，尽量多关心巡视病人，给与解释安慰及合适的关怀照顾，解除患者住院顾虑，以高超的实践技能缓解患者紧张、焦虑的情况，使得患者以较好的精神状态接受治疗[5]。本组研究表明，经过有效合理的综合护理可改善尿毒症患者情绪和病症，效果好、患者满意度高，值得临床护理工作者推广与研究。
参考文献：
[1]谢红浪，季大玺.尿毒症脑病[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2005，14（6）：171-174.
[2]梅长林、叶朝阳.实用透析手册.北京：人民出版社，2003，679.
[3]梅长林、叶朝刚主编.实用透析手术.北京：人民出版社，2003，147.
[4]关静，杨瑛，彭国辉，等.慢性肾脏病情感障碍及其危险因素.中国血液净化杂志，2005，10（4）：539-541.
[5]黄曲.急性肾小球肾炎患者的临床护理体会[J].医药前沿，2012，（22）：3627-3628.
论文作者:王达
论文发表刊物:《健康世界 》2018年10期
论文发表时间:2018/7/16
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