广西钦州市灵山人民医院 535400
摘要：目的探讨生理盐水和不同浓度肝素液对肾病高粘血症患者静脉留置针留置期间封管效果的影响，以选择出最适宜的封管液。方法将研究对象80例按使用封管液的种类进行分组，每组20例，分别使用生理盐水（A组）、肝素液100U/ml（B组）、肝素液125U/ml（C组）及肝素液150U/ml（D组）进行封管，每组对象接受一次同一浓度的封管实验，观察封管后的堵管、静脉炎、液体外渗及留置时间。结果生理盐水组、肝素液100U/ml组、肝素液125U/ml组及肝素液150 U/ml组封管后堵管率、静脉炎、液体外渗及留置时间的差异具有统计学意义，生理盐水组及肝素液100U/ml组堵管率、静脉炎、液体外渗明显高于肝素液125U/ml组及肝素液150 U/ml组（P<0.01）。结论肝素液125U/ml5ml为肾病高粘血症患者静脉留置针最适宜的封管液。
关键词：肾病高粘血症；静脉留置针；留置时间；封管液
肾内科住院患者中，肾病并高粘血症患者由于血液流变学异常，血粘稠度明显增高。而且由于慢性病长期用药或合并水肿，静脉穿刺较困难，静脉留置针的应用可减少静脉穿刺的次数，但静脉用药封管效果是值得探讨的问题，封管液的选择起到了关键的作用。临床实践中，根据护理资料或经验，使用生理盐水或30--100U/ml的肝素液对肾病并高粘血症患者的静脉留置针进行封管，再通的效果并不理想。经过临床实践工作中探索总结发现，对该类病人，使用肝素液125U/ml5ml的封管液封管，取得较好的效果，显著降低了因反复穿刺给患者造成的痛苦。现报告如下：
1临床资料与方法
1.1研究对象选择2013年1月～2014年10月入住本院肾内科的肾病高粘血症患者，男性55例、女性25例。
1.2方法（1）符合入选条件患者中，将入选的肾病高粘血症静脉留置针留置患者80例，按使用封管液的种类进行分组：A组（生理盐水5ml）、B组（肝素钠钠稀释液100U/ml5ml）、C组（肝素钠稀释液125U/ml 5ml）、D组（肝素钠稀释液150U/ml 5ml），每组20例。（2）封管方法。用5 ml注射器封管，每组对象接受一次同一浓度的封管，采用由高到低浓度顺序观察，封管时采用正压封管。4组患者静脉输液全过程在4天以上，每天静脉输入药物在3-14h内输注完毕，封管时间在10-21h之间，次日9：00左右再次输液，如果留置针堵管或输液达4 d即拔管。观察比较4组患者静脉留置针的留置时间、堵管、液体外渗及静脉炎的发生率。
1.3材料材料研究工具为BD一次性使用静脉留针，型号20BG。生理盐水、肝素液浓度分别为100U/ml、125U/ml、150U/ml。
1.4 统计学处理 计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果（见表1）
3讨论
3.1肝素钠是一种硫酸化的带高负电荷的酸性粘糖混合物，可抑制血小板黏附、聚集和释放，是一种高效能的抗凝血物质，稀释后作为静脉留置针封管液，可防止血液回流造成血液凝固，从而减少静脉血栓形成，保持血管通畅。生理盐水能维持细胞外液容量、渗透压与体内盐水平衡，与血液循环密切相关，不具有抗凝作用，但用生理盐水封管可以防止血栓形成。以肾病高粘血症患者作研究对象，发现用肝素液125U/ml和150 U/ml作为封管液封管，堵管、液体外渗及静脉炎的发生均明显低于生理盐水及肝素液100U/ml，而留置时间明显延长。有研究证明[1]，套管针留置时间的长短不受性别、年龄、合作程度和穿剌部位的影响，而受血粘度结果的影响。当病情危重或某些病理情况时血液呈高凝状态，体内抗凝血功能减弱微循环改变时，生理盐水则不足以抗凝，所以应根据病情，适当选用肝素封管，提高留置效果[2]。张燕燕等研究结果表明[3]，血液流变学异常，血粘稠度高，建议选择安全范围内较大剂量的肝素封管液。本研究表明，由于肝素液125U/ml和150 U/ml作为封管液封管，两组患者静脉留置针留置时间、堵管、液体外渗及静脉炎发生情况均无差别，肾病高粘血症患者封管液选择肝素液125U/ml和150 U/ml封管效果均较好。既然肝素液125U/ml封管效果和肝素液150U/ml的封管效果相同，从安全的角度考虑，就不必要选用浓度相对较大的药液（肝素液150 U/ml），故对于肾病高粘血症患者，在静脉留置针留置期间封管液种类的选择，认为肝素液125U/ml5ml是最佳的选择。
3.2 研究结果易在临床推广应用
由于肾病高粘血症患者有逐年增多的趋势。本研究结果应用于临床后，对于肾病高粘血症患者来说，在使用留置针期间，可以延长留置针留置时间，降低堵管、渗液及静脉炎的发生。既减轻该类患者因反复穿刺造成的痛苦和不必要的费用，还利于保护血管和减轻护士工作量。能降低肾病高粘血症患者对输液的心理压力及因反复穿刺造成的痛苦，利于危重水肿患者的抢救和提高护理工作效率。
4结论肾病高粘血症患者在静脉留置针留置期间，封管液适宜选用125U/ml5ml。本研究由于时间短，样本量较小，建议同仁继续进行这方面的研究。
参考文献：
[1]魏晓兰，孔凡玲，金敏.血粘度和血脂浓度对静脉套管针留置时间的影响及封管液的选择[J].中国实用护理杂志，2007，23（4）：4-6．
[2]赵丽，闫珅，张良静.高粘稠血液患儿肝素钠封管液浓度的研究[J].当代护士，2011，9：149-150。
[3]张燕燕，黄美香，周碧燕等，不同剂量肝素封管液对老年浅静脉留置效果的影响研究[J].护士进修杂志2008，23（10）：1737-1739.
论文作者:周积逢,黎子生,苏海瑕,黎振飞
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/9
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