(吉林市中心医院 132001)
【摘要】目的 观察无创呼吸机治疗急性重度左心衰的临床效果。方法 两组患者入院后均常规药物治疗，对照组采用鼻导管吸氧，观察组采用无创呼吸机进行治疗，观察并比较两组患者的临床治疗效果。结果 对照组的治疗总有效率为84.85%，观察组的治疗总有效率为96.97%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 无创呼吸机能迅速纠正低氧和改善心功能，减少呼吸肌做功，降低耗氧量，在急性重度左心衰患者的治疗上具重要的临床应用价值。
【关键词】无创呼吸机；急性重度左心衰；无创通气
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0291-01
急性左心衰属于近年来临床心内科和急诊科较为常见的急危重症的一种，常造成患者心脏排血量在短时间内急剧下降，甚至丧失排血功能[1]，对其进行及时、合理、有效的治疗显得尤为重要[2]。有研究表明，无创通气如用双水平正压通气（BiPAP）呼吸机可提供另一种有效的治疗方法[3]。为了探讨急性重度左心衰的临床治疗效果，我们将无创呼吸机应用于急性重度左心衰患者，取得理想的效果，报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年1月至2018年6月我院收治的急性重度左心衰患者66例。其中男39例，女27例，年龄48~76岁，平均年龄（59.4±6.3）岁。将所有研究对象随机分为对照组和观察组，平均每组33例。对照组患者男23例，女性10例，年龄48～75岁，平（58.7±7.4）岁；心力衰竭病史1～30个月，平均（12.4±4.3）个月；急性发作时间1～12 h，平均（5.1±0.6）h；心功能Ⅲ级23例，心功能Ⅳ级10例。观察组患者男22例，女11例，年龄49～76岁，平均（59.5±7.2）岁；心力衰竭病史1～28个月，平均（12.1±4.6）个月；急性发作时间1～13小时，平均（5.3±0.8）小时；心功能Ⅲ级21例，心功能Ⅳ级12例。两组患者的年龄、性别、原发病等一般资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者入院后均常规应用强心（如洋地黄类与多巴酚丁胺等)、利尿（速尿或布美他尼）、扩血管（如硝普钠、硝酸甘油）治疗。对照组采用鼻导管吸氧，氧流量3～6 L/min；观察组采用无创呼吸机进行治疗，潮气量水平控制在8～15 ml/kg之间；成人的吸气流速保持在30～70 ml/min之间；呼气末正压水平控制在0.29～1.18 kPa之间；氧浓度水平控制在40%～100%之间；呼气末压水平控制在4～8 cmH2O之间，吸气压水平控制在8～16 cmH2O之间。
1.3 观察指标 显效：患者接受治疗后，疲乏、四肢无力、呼吸困难、发绀及血压下降等症状等疾病临床表现较治疗前改善≥80%或彻底消除；有效：患者接受治疗后，疲乏、四肢无力、呼吸困难、发绀及血压下降等症状等疾病临床表现较治疗前改善50%-79%；无效：疾病临床表现较治疗前未得到明显改善和控制，甚至加重[4]。
1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行分析，计数资料采用百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者临床治疗效果比较 对照组的治疗总有效率为84.85%，观察组的治疗总有效率为96.97%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者临床治疗效果比较 [例(%)]
3 讨论
急性左心衰属于常见的心血管内科疾病，疲乏、四肢无力、呼吸困难、发绀及血压下降等症状时该疾病的常见临床表现[5]。近年来，无创通气在急性左心衰治疗中起到的作用逐渐受到人们的重视与肯定。
本研究对照组采用常规鼻导管吸氧，观察组采用无创呼吸机辅助治疗，结果显示，对照组的治疗总有效率为84.85%，观察组的治疗总有效率为96.97%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组临床症状、体征、血气指标在进行无创呼吸机辅助治疗后各项指标均明显好转，说明无创呼吸机的应用明显提高了急性重度左心衰患者的疗效。无创呼吸机辅助治疗急性左心衰竭的作用机制可能是：急性左心衰竭的患者常伴呼吸功能不全甚至呼吸衰竭，低氧血症使心肌氧供降低，心肌及其他组织缺氧导致代谢性酸中毒，进一步损害心功能并使心肌对正性肌力药的效应减低。呼吸机辅助通气不但改善气体交换，提高动脉血氧含量及通气量，还可通过升高胸腔内压力，减少静脉回流，降低心室前负荷。改善冠脉循环与心肌缺血，提高心脏做功效率[6]。临床上对急性左心衰竭患者实施救治的过程中应用无创呼吸机，可以使患者的血氧饱和度水平在短时间内得到显著改善，对缺氧状态进行及时纠正，使低氧血症得到有效的控制，使呼吸肌的实际做功明显减少，从而使机体的实际耗氧量降低，增加人体内血氧的实际结合率水平。
综上所述，无创呼吸机具有舒适性好、患者容易接受、无创增加感染机会少、操作方便等特点，能迅速纠正低氧和改善心功能，减少呼吸肌做功，降低耗氧量，在急性重度左心衰患者的治疗上具重要的临床应用价值。
参考文献:
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[2]于哲新，李虹伟，顾复生，等.北京市大兴区西红门社区居民冠心病危险因素变化分析[J].中国全科医学，2015,18(28):3452-3455.
[3]张勇，尧冬梅．无刨呼吸机治疗急性左心功能衰竭的临床疗效[J].临床医学，2010,30(8)：15-16．
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[5]程小兵. 无创呼吸机在抢救急性左心衰中的临床分析[J]. 中华肺部疾病杂志（电子版）， 2011, 4(5): 405-407.
[6]张晓燕，张军汉，李海明，等．无创呼吸机改善重度心力衰竭患者心功能的临床观察[J]．内科，2010,5(4)：367-368．
论文作者:陈丹
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第8期
论文发表时间:2018/9/25
标签：心衰论文; 患者论文; 呼吸机论文; 对照组论文; 统计学论文; 低氧论文; 功能论文; 《中国医学人文》2018年第8期论文;