阆中市人民医院肿瘤科 四川阆中 637400
摘要：临床上乳腺癌患者术后会引起一系类并发症，其中以患侧上肢淋巴水肿作为常见症状之一，一旦患者后期存在并发症会严重影响到后期生活质量，难于治愈。因此，术后护理人员应当根据患者实际病情状况采取合适锻炼，能够提高临床依从性，加强对患肢保护。同时加强健康宣教等措施干预能预防水肿发生，一旦患者产生水肿，应积极做好预防措施，并在基础上做好加压以及按摩治疗护理等，积极预防并发症产生。
关键词：患侧上肢；水肿；预防护理；并发症
乳腺癌作为全球范围内作为女性常见恶性肿瘤之一，近些年来，随着我国社会经济发展，乳腺癌等疾病逐年上升，该病常常趋于年轻化趋势发展。目前，现临床主要治疗手段为手术，术后患者常常会伴有患侧上肢水肿，临床发病率为5~40%[1]。当患者实施手术后会引起上肢水肿，会延长患者住院时间，后期甚至会引起患侧上肢功能障碍，增强患者经济以及精神上压力，严重影响到患者后期生活质量。当患侧上肢水肿的病程会加重恶性循环，因此治疗上较为困难，因此采取有效措施预防能够避免乳腺癌术后患侧上肢水肿的关键。本文就乳腺癌术后采取护理措施预防乳腺癌患侧上肢淋巴水肿进行以下综述，具体如下。
1.乳腺癌发病的地域分布状况
文章通过对女性乳腺癌发病率相应调查结果显示，该病发病率在世界范围内差异较为明显，发病高发地区为美国以及北欧等高发地区，南欧以及东欧和南美次之，亚洲分布状况较低。我国近20年内调查结果显示，以亚洲为低发地区近些年来处于上升趋势，其中主要包括日本、新加坡以及我国沿海等发达城市[2]。以上发病状况与上述地区在经济飞速发展同时会引起生活方式改变，逐年趋于西化。单从我国研究上可以得出乳腺癌发病与死亡趋势近些年来逐渐由西向东逐年升高，就单一地区而言，城市患病人数高于农村，其中以北京、上海、广州为主，其次为大连、丹东以及连云港，可见乳腺癌疾病发病率和死亡危险与该地经济发展趋于正比。
2.乳腺癌改良术后患侧上肢水肿的预防
2.1术后功能锻炼
接受手术治疗乳腺癌的患者在后期对身体有较大的创伤，手术后患者的肢体会受到疼痛的影响，引起患肢肢体的活动。可引起组织粘连、瘢痕挛缩，引起淋巴反流，最终导致患侧肿胀。闻莉[3]研究表明，临床乳腺癌手术患者早期实施功能性肢体运动可促进局部血液循环。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆促进人体对病理产物和坏死组织的吸收，减少局部炎症反应，缓解患者的疼痛，促进水肿消退，减少局部组织疤痕和粘连，以防止废用性肌肉萎缩，并避免后期的关节僵硬和瘢痕挛缩。能够减少患肢功能障碍，可显着改善上肢功能，提高患者生活质量。指导患者以特定的方式对患肢进行功能锻炼：术后24小时内患者肩部制动，腋窝皮瓣的运动不受后期康复的影响。手术后1〜3天进行上肢等长肌收缩，并进行肘伸展和屈曲活动。在患者受影响侧的开始时，指导患者进行手摸对侧肩部以及同侧耳朵的动作，拆线过后可以逐步增加肩部功能锻炼。
2.2患肢的保护
避免术后对患肢肢体进行有创的治疗，由于手术因素会引起患侧位置淋巴回流障碍，最后导致静脉受阻。因此，为了避免出血、输注等操作对患者上肢产生影响。同时，避免患者肢体部位的血压测量，双侧乳腺癌手术患者应测量下肢血压。避免肢体压力，穿紧身衣物，拿重物，穿重物等。研究证实，手术后上肢淋巴水肿的个体行为因素包括肢体功能锻炼、肢体使用频率和强度、感染和损伤。因此，生活过程中应当注意：适当抬高患肢，不要将患肢放置过长。不会将患肢放置时间过长，在平常生活中，应当避免上臂位置过于剧烈的运动，家务以及农活园艺应当佩戴手套保护上肢，为了防止术后四肢发生其他皮肤感染和损伤，如蚊虫叮咬，划痕等。
2.3心理护理
患者一旦确诊过疾病后，会受到心灵上打击，因此如术后会伴有上肢淋巴水肿会引起患者产生抑郁、绝望，甚至后期会拒绝治疗以及护理。吴永红，贡浩凌，魏建霞等[4]研究中表明，对该类患者心理护理，能有效改善患者心理状况，以改善患者肢体功能，帮助患者融入到社会当中，并根据患者不同状况采取心理护理干预，能够减轻患者心理障碍。黄宛冰，覃湘君，兰茂林等[5]研究中对乳腺癌患者配偶予以心理护理干预，能提高社会支持水平，对患者康复能够起到一定帮助，减轻患者对生活质量降低、体型变化以及经济因素引起悲观情绪，以进一步提高患者后期生活质量，并鼓励患者以及家属参与其中。
3.小结
乳腺癌患者引起患侧上肢淋巴水肿所引起淋巴水肿发病机制不够明确，多数引起患侧上肢引起不畅。但临床引起该病因素较多，包括手术因素、肿瘤分期以及位置，因此对该类患者采取护理干预，主要是让患者接受健康教育进行预防性行为。因此，加强对患侧上肢水肿预防，对患者水肿进行评估以及评价标准不同会引起研究者存在水肿发生率有所差异，目前缺乏统一水肿评估方法以及评价标准。术后功能锻炼最佳时间尚无具体标准，对功能锻炼干预方案研究中，临床探索较多，缺乏创新性的成果。我国乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿预防护理研究过程中会加大探索的深度以及广度，进一步探索乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿发病因素，能够探索有效、统一的淋巴水肿评估方法以及评价标准，进一步坚强乳腺癌患者痛苦，提高患者生活质量。
参考文献：
[1]卜彩菊，庞永慧.乳腺癌术后患侧上肢水肿的预防护理进展[J].护理研究，2016，30（30）：3716-3719.
[2]董妍，吕静，刘素杰等.中西医结合"三位一体"干预方案预防乳腺癌术后患侧上肢水肿的疗效[J].中国老年学杂志，2017，37（6）：1402-1403.
[3]闻莉.经腹股沟带淋巴结复合组织瓣游离移植治疗乳腺癌术后患侧上肢水肿1例的护理[J].护理与康复，2017，16（9）：1021-1023.
[4]吴永红，贡浩凌，魏建霞等.双向协调护理对乳腺癌术后上肢淋巴回流功能的影响[J].护理研究，2017，31（16）：2034-2036.
[5]黄宛冰，覃湘君，兰茂林等.康复护理干预对乳腺癌患者上肢水肿及生命质量影响的Meta分析[J].护理学杂志，2017，32（5）：90-94.
论文作者:王彩霞
论文发表刊物:《健康世界》2018年15期
论文发表时间:2018/8/23
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