（永州市蓝山县中心医院 湖南永州 425800）
摘要：目的 探讨危重症颅脑手术患者的护理风险以及有效防范措施。方法 收集2012年3月-2016年8月期间在我院进行过手术治疗的危重症颅脑损伤患者61例作为研究对象，根据之前医院同类病人出现的护理风险事件，分析风险发生的特点、原因，探究预防措施、处理方法等，统计发现重症颅脑手术患者常发生的风险事件有导管脱落或异常拔除、感染、病情剧变、窒息、压疮等，研究对象发生风险事故后及时采取有效解决办法，尽可能减少并发症发生率，降低风险事件发生。观察纳入研究者治疗及护理的效果。结果 通过积极治疗，分析护理风险并采取有效的综合性防范措施，患者GCS评分较护理前明显提升（p<0.05）；61例患者中治愈23例（37.7%）、好转30例（49.1%）、植物状态3例（4.9%）、死亡5例（8.1%）。结论 危重症颅脑手术患者是医院护理风险事件的高发人群，除了对其采取必要的救治措施，还应分析风险因素，总结发生的原因，采取有效具有防范作用的综合性护理措施，可降低风险事件发生率，尽可能改善患者预后。
关键词：重症颅脑手术患者；护理；防范措施；风险
危重症颅脑损伤需要采用手术方式治疗，它具有起病急、病情危重、发展快、死亡率高等显著特点，重症颅脑手术患者还是护理风险事件高发群体，入院时病人常伴随有程度不同的昏迷，由于脑部是人体各大系统的“指挥部”，症状严重加上易变的病情，很容易留下后遗症，预后差，因此工作人员更应进一步加强护理环节的工作力度。本文旨在探讨危重症颅脑手术患者的护理风险以及有效防范措施，特收集2012年3月-2016年8月期间在我院进行过手术治疗的危重症颅脑损伤患者61例进行了研究分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年3月-2016年8月期间在我院进行过手术治疗的危重症颅脑损伤患者61例，其中男性32例，女性29例，年龄32~73岁，平均年龄52.5±7.3岁，中位年龄42岁，集中在中青年人群；致伤原因分布：车祸30例、重物砸伤11例、严重摔伤12例、人为暴力致伤5例，其他3例；硬膜外及硬膜下血肿29例、脑干损伤32例；并发颅骨骨折40例；所有患者均符合颅脑手术指证。
1.2 方法
根据以往危重症颅脑手术患者护理工作中呈现出的护理风险事件为基础，分析发现常见风险因素有脱管、异常拔管、感染、窒息、病情变化过快等，以此为依据来探究有效的防范措施，并将其应用到纳入研究对象，主要综合性防范护理措施涉及的主要内容如下：
（1）导管风险因素护理 术后应详细向家属讲解导管的重要性，严禁擅自拔管。患者有清醒神志时，向病人做好导管宣教工作，让患者及其家属都清除指导各种导管的必要性，对有明显负面情绪的患者应给予针对性心理干预，以免出现不配合治疗或护理的现象；必要时对严重 烦躁、不合作的病人可采取约束措施，以免出现导管拉扯等事件。另外，护理人员还应多巡视病房，查看导管是否扭曲、打折、异常脱落等，及时发现趁早处理可降低导管风险事件的发生率[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）院内感染风险因素护理 危重症颅脑损伤患者病情严重，创伤大易遭到多种细菌侵蚀，因此对于病人的各类操作首先必要严格按照无菌操作流程进行，必要时进行适当的隔离，严格病房管理，控制人员出入；患者使用的器械用具定时消毒灭菌；每天室内消毒等。不如严重病情患者可能发生肺部感染，为避免或降低其发生率，应做好气道护理，患者取头侧卧位，以免发生误吸或窒息等严重后果；辅助排痰；加强空气湿化；定期口腔护理；空气多次净化等，危重症患者感染几率降低，生存的几率会随之增加。（3）窒息风险因素护理 昏迷患者无法自行排痰；呕吐患者护士应将病人头偏向健侧，必要时可采用吸引辅助工具来帮助解决排痰、口腔卫生等问题；进行气管切开、有气管插管的患者，护士应定期湿化气道，吸痰前先扣背再吸出，做好排痰护理可大大降低窒息的可能[2]。（5）并发症观察及护理 泌尿系统感染预防措施-勤换导尿管；每天用庆大霉素生理盐水混合液冲洗膀胱；做好会阴护理，详细记录尿液量、色泽等。压疮-昏迷状态护士可根据医嘱进行按摩被动锻炼；病情好转后可协助病人多翻身；为防止坠积性肺炎翻身时辅助叩击病人背部。（6）充足营养供给提升患者自身免疫力 早期肠外补充充足营养能持续患者肠道蠕动功能，保持良好的免疫力，随着疾病的好转逐渐过渡到肠内营养，定期多好病人营养评估，并及时做好成分上的调节，以满足疾病恢复的需要[3]。（4）人为风险因素控制 护理工作人员责任心不够强、工作量大掉以轻心等也是风险事件发生的重要因素，为预防这一类型事件首先应多对护士进行专业训练，不断提升专业技能水平，熟练掌握理论知识，知晓危重症颅脑损伤患者病情变化规律，并能良好地应用到实践中；新进护士必须由经验丰富的人员带领；提升护理人员风险评估能力；多学习全面提升工作人员综合素质，具有高职业道德；医院合理根据急诊需要合理增派人手等[4]。
1.3观察指标
风险防范综合护理前后分别对每位患者进行GCS（昏迷程度）评分；另外观察纳入病例最终治疗及护理效果。
1.4统计学方法
将数据纳入SPSS19.0分析，t检验，并以（±s）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1纳入患者治疗及护理前后GCS评分对比 治疗前61例危重症颅脑手术患者GCS评分平均为（9.42±2.23）分；治疗及护理后患者其评分改善至（14.26±3.01）分，效果显著（p<0.05）。
2.2治疗及护理最终结果统计 61例危重颅脑手术患者中，治愈23例（37.7%）、好转30例（49.1%）、植物状态3例（4.9%）、死亡5例（8.1%）。预后差的患者几乎都是因为病情过重导致，通过积极治疗及护理可避免的并发症发生率显著降低。
3 小结
危重症颅脑手术患者由于损伤部位的特殊性，同其他疾病相比其临床护理有着较多的不同之处。护理风险分析发现常见因素有窒息危险、院内感染、非计划性拔管等，如非计划性拔管，由于是严重脑部损伤，患者常存在神志不清现象，这为导管不合理拔除埋下了不必避免的隐患。因此对危重症颅脑手术患者，护理工作中工作人员应更加耐心细致、勤于观察，以便及时发现并解决问题，降低护理风险事件发生率[5]。总而言之，危重症颅脑损伤者病情急、程度重、发展快，入院后需马上采取有效抢救措施，此外护理也是医疗服务中的重要环节，为提升治疗效果，改善患者预后，降低护理风险时间发生率，日常应加强护士管理，提高工作人员责任感，准确评估风险并良好应对，尽可能降低并发症发生率，全面提升护理的安全性。
参考文献
[1]樊亚琴.危重症颅脑手术患者的护理风险与防范措施[J].当代护士（学术版），2014，（8）：180-180，181.
[2]吕利条.神经外科急重症颅脑手术患者的护理风险与防范措施[J].医学信息（下旬刊），2013，26（15）：132-133.
[3]李丽，李淑君，孙翠等.综合性护理在重症颅脑损伤患者术后护理中的应用[J].临床与病理杂志，2015，（5）：815-819.
[4]许仁艳.优化急救护理流程对重症颅脑外伤急诊手术患者的救治影响[J].当代医学，2015，21（29）：120-121.
[5]荣聪.探讨临床路径护理在重度颅脑损伤中的应用效果[J].中国卫生标准管理，2015，6（31）：245-246.
论文作者:李玉竹
论文发表刊物:《航空军医》2017年第13期
论文发表时间:2017/8/29
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