（昆明市安宁市人民医院内一科内镜室 云南 昆明 650300）
【摘要】目的：观察透明帽辅助内镜下硬化术治疗内痔的安全性和有效性。方法：选取2018年4月－2019年6月吻合器痔上黏膜环切术治疗的60例患者为对照组，选择透明帽辅助内镜下硬化剂（聚桂醇）治疗的60例患者为观察组，比较两组的临床症状评分。结果：观察组的出血和脱垂、排便疼痛症状评分与对照组比较显著降低，P＜0.05。结论：痔疮采用透明帽辅助内镜下硬化术治疗，可显著减轻或消除患者的临床症状。
【关键词】痔疮；透明帽；内镜；聚桂醇硬化注射
【中图分类号】R657.1+8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）36-0067-02
目前，临床上可以用来治疗痔疮的手段较多，但可起到的临床效果参差不齐，而近年聚桂醇硬化注射在治疗痔疮方面，取得了良好的治疗效果。本次回顾性分析我院2018年4月－2019年6月采用不同方案治疗的痔疮患者，旨在观察透明帽辅助内镜下聚桂醇硬化注射治疗的临床效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究时间段是在2018年4月－2019年6月，纳入吻合器痔上黏膜环切术治疗的60例患者为对照组，年龄24～52岁、平均（38.5±2.3）岁，男性39例和女性21例；纳入透明帽辅助内镜下聚桂醇硬化注射治疗的60例患者为观察组，年龄23～54岁、平均（38.7±2.1）岁，男性38例和女性22例。两组患者的年龄和性别占比资料比较无显著差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
对照组：吻合器痔上黏膜环切术：让患者摆放截石位，常规消毒肛门周围和直肠内，给患者以利多卡因局部麻醉；用手指将患者的肛门适当扩张，直到肛门能够容下四指，随后把肛门扩张器和内栓置入；将扩张器缝合固定在患者肛门周围的皮肤上，放进荷包缝扎器，并在齿线上3～4cm处，于3点或9点位置进针，在同水平并保持针距均匀的情况下，将患者的黏膜缝合成荷包，同时在荷包线进出针的位置的对侧进行一针的黏膜下缝合，打结后做适当的牵引线；把缝扎器取出，在把吻合器尾端进行逆时针旋转张开，随后把头端导进荷包的上端，并把荷包线收紧和打结；经吻合器侧孔通过带线器把荷包线、牵引线拉出，完成手术后把吻合器的尾端进行顺时针收紧，观察收紧到一定刻度时停止30s后击发，随后再保持30s的时间，逆时针将吻合器回旋2～3圈，再把吻合器退出[1]。
观察组：（1）首先接受手术者需按照结肠镜检查的标准充分肠道准备，透明帽辅助内镜下聚桂醇硬化注射，通过结肠镜给患者装设内镜下黏膜剥离术用的透明帽，将内镜系统启动，在冲洗充气后充分暴露手术区域；（2）详细观察和调节透明帽的部位；麻醉后将结肠镜放进直肠，选择痔核最为显著的部位，保证痔核在肠镜视野6点部位显露，选择（南京法迈特科技）FMT-DT-D-18/1800/10mm的内窥镜给药管，在痔核的基地或黏膜下注射；（3）针对内痔，注射的点位应选择在齿状线以上，注射目标应选择在痔核的基地处，每个注射点注入的硬化剂为1.5ml(聚桂醇注射液，天宇制药)，在注射的同时缓慢退针，每一个点注射完后见硬化带形成,注射原则为宁少勿多；（4）手术结束前尽量抽吸完肠腔的水气，减少患者不适感，术中保持手术视野很重要，硬化剂注射结束时不要迅速退针，停留针芯10秒可以预防注射点渗血。观察患者未见出血或者其他情况，则再进行下个痔核的聚桂醇注射液注射。
1.3 观察指标
观察患者治疗后的出血、脱垂、排便疼痛症状严重程度。
1.4 评价标准
本次自制临床症状严重程度评价标准：临床症状包括出血和脱垂、排便疼痛，各症状1～3分，1分表示轻度，2分表示中度，3分表示重度。
1.5 统计学方法
数据采用SPSS24.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
观察组的出血和脱垂、排便疼痛症状评分比对照组显著降低，P＜0.05,见表。
表 比较两组患者的临床症状评分（x-±s，分）
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3.讨论
痔疮是一种肛门直肠疾病，好发于成年人，会给患者的身体健康和生活质量造成很大的影响。该症患者常见间歇便后鲜血或者嵌顿时疼痛的情况，会导致患者的肛门功能失调、肛门坠胀感，久之便导致患者出现腰骶痛与泌尿生殖系统功能紊乱[2]。针对I、Ⅱ度内痔，硬化治疗是非手术疗法中的最有效的选择，对出血风险的患者特别适合，然而传统硬化注射治疗通过肛门镜进行操作，该方法可能由于注射部位错误而带来医源性风险[3]。
本次用透明帽辅助内镜下聚桂醇硬化注射治疗的60例患者临床症状评分均低，可见患者的出血和脱垂、排便疼痛显著改善。采用的聚桂醇具有促血栓形成的作用，所以可减少痔疮中的静脉团血流，使患者的痔疮出现无菌性炎症，促使痔疮的静脉团和周围组织呈纤维化，达到缩小静脉团的作用。透明帽辅助内镜下硬化术操作简单、透明帽、结肠镜、充分的气体注射使视野暴露，注射长针是该方法的操作关键点。
本研究也存在一定的局限性，因为观察时间不够长，对两年以上的远期效果不能回答，研究的样本样还不够。
综上所述，透明帽辅助内镜下硬化术治疗痔疮是对传统硬化注射疗法的创新，是一种简单、安全、高效的内镜下治疗痔疮的方法，其效果显著，在患者临床症状改善方面具有积极的作用。
【参考文献】
[1]王建新.黏膜下注射法及透明帽辅助法内镜下黏膜切除术对大肠无蒂腺瘤性病变切除的疗效[J].中国医药指南,2017,15(33):156-157.
[2]聂晓英,蓝文通,许开武,等.透明帽辅助内镜技术在十二指肠疾病诊疗中的应用[J].中山大学学报(医学科学版),2017,38(05):780-783.
基金项目:昆明市卫生和计划生育委员会医药卫生科技计划项目 项目编号2018-03-03-001
项目名称：透明帽辅助内镜下硬化术(CAES)治疗痔疮
论文作者:陈红波,张宏富,訾元云,徐敏,蹇明盛（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2019年36期
论文发表时间:2020/2/25
标签：患者论文; 透明论文; 痔疮论文; 黏膜论文; 肛门论文; 症状论文; 内镜下论文; 《医药前沿》2019年36期论文;