上海市浦东新区人民医院手术室 上海浦东 201299
【摘 要】目的 总结过度肥胖患者人工全髋关节置换治疗术的护理配合。方法 对1例过度肥胖患者人工全髋关节置换患者的临床资料和手术配合过程进行回顾性分析，总结该手术配合的要点，包括术前准备、术中巡回护士、洗手护士的配合及注意事项。结果 术前准备充分，术中医护配合良好，手术顺利，准确无差错。结论 术前物品准备齐全，熟悉手术步骤，术中配合熟练，严格执行无菌操作，是确保手术成功的关键。
【关键词】肥胖；关节置换术；手术配合
引言
随着中国社会的老年化，老年性髋部骨折和骨关节炎严重影响老年人的生活质量。股骨颈骨折是老年人的常见的疾病，老年人因性激素下降，骨质丢失致骨质疏松，股骨颈脆弱及髋周肌群退变，遇轻微扭转、暴力甚至在无明显外伤的情况下就可发生骨折。且高龄肥胖患者身体各器官的机能开始衰退，往往合并呼吸、循环系统等的异常，髋关节置换术是运用手术方法，采用人工髋关节置换患者被损伤、疾病破坏的关节面，有效地减轻患者痛苦，重建正常髋关节功能，提高患者生活质量。如何协助骨科医生顺利完成手术是手术室护士应该关注的问题。现将手术报告如下。
1、资料与方法
1.1患者资料
患者女性，68岁，身高 158cm 体重 108 公斤，一年前外伤后出现右髋关节反复疼痛，逐渐加重，入院诊断右股骨头创伤性坏死，高血压病3级，2型糖尿病，经治疗控制血压、血糖，拟行右侧全髋关节置换术。患者采用全身麻醉，术中采用侧卧体位，手术过程顺利，手术时间1.5~2.0小时，术后随访髋关节功能恢复满意。
1.2 手术方法
患者采用全身麻醉，待麻醉起效后取健侧卧位，髋关节前外侧切口为入路，切开下端至大股骨粗隆之下，逐步剥离，按常规处理股骨颈，取出股骨头。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆用髓腔扩大钻行股骨髓腔远端扩髓后，填充骨水泥，置入相应人工股骨柄，待骨水泥凝固后安装股骨颈、头等配套装置，应保证原有的股骨头及股骨颈的长度，避免肢体过长或缩短，股骨颈假体保持15°左右的前倾角度。股骨头复位后，检查关节的稳定性及屈伸、内收等活动情况。防止伤口负压引流管，缝合关节囊后分层缝合伤口。
1.3 治疗结果
患者顺利完成手术，手术时间100min，术中失血500ml，输血300ml。住院时间15天，术后随访患者复查X-Ray示假体位置满意，与髋关节匹配良好。
2、护理配合
2.1术前配合
2.1.1术前访视
手术前一天手术室护士入病房查阅病史资料，了解患者的病情、既往病史和现有其他疾病的症状体征，由于髋关节疾病患带来的痛苦和肢体活动障碍，固患者对手术的期望较高，但由于过度肥胖、高血压、糖尿病、等疾病的长期折磨，患者心理负担较重，有恐惧感，害怕手术失败等心理，做为手术室护士应用通俗易懂的语言与患者及家属沟通，针对患者的心理问题给予疏导和鼓励，向患者及家属介绍一些手术的基本情况，讲解该手术的安全性及优越性等特点，介绍一些手术成功的案例，使患者及家属消除紧张焦虑情绪，增强对抗疾病的信心，保持良好的情绪，积极的配合手术。
2.1.2器械物品的准备
人工全髋关节置换手术复杂，创伤大，手术需在百级洁净手术间进行。术前准备侧卧位体位垫。备好术中所需无菌物品和一次性物品、各类规格髋关节假体、敷料、体位架，检查自体血液回输机、高频电刀，C型臂X线机等特殊物品是否呈备用状态。
2.2 巡回护士配合
2.2.1 术前准备
患者进入手术间后，按手术通知单核对其信息和携带物品进行核对，确认无误。安全妥善地搬运患者，换床时必须保证平稳搬运，特别是髋部应进行保护，以免加重病情。建立2条静脉通路，保证术中输液给药及输血的通畅：一路选择上肢血管；另一路由麻醉师做颈部中心静脉穿刺。术前30分钟预防性应用抗生素；可予病人鼻导管低流量持续吸氧；适当调节室温，保持在22～25℃，室内安静并注意给病人保暖；避免受凉。为术中利于暴露手术野，降低膀胱误伤的可能性，根据患者的具体情进行留置导尿，摆放体位时注意勿使脱落，将尿袋挂于手术床旁，打开夹子保持管路通畅，并注意观察尿液情况。
2.2.2 体位摆放
患者术中取健侧卧位，肩胛平面下非手术侧床垫下放置双层托手架。麻醉师站在患者头部，负责观察患者情况，保护气管导管，扶托患者头部，由于患者过度肥胖，摆放体位时有4人分别站在手术床两侧，扶托患者背部、腰部、及下肢，搬动患者时步调一致，将患者转至90°侧卧位。放置体位过程中避免牵拉或损伤，双前臂向左伸展于双层托架上，左侧腋下垫一软垫，头下垫一枕垫，使上臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受压。在枕垫上放置一头圈，使耳廓置于头圈空隙处，胸背部两侧各用腰托妥善固定。腰托于患者之间各垫一小方软垫，防止皮肤受压。由于患者腹部脂肪严重下坠，故在会阴部另外放置一个腰托，将下坠的脂肪托起，避免压迫，在摆放体位过程中应做好保暖及保护好患者隐私。
2.3 洗手护士配合
2.3.1 术前准备
洗手护士提前20min刷手、穿衣、戴手套，常规器械和特殊器械分开放置。常规器械按使用顺序依次摆放，不常用器械用无菌单覆盖，使用频率高的单独放置，既保证术中取用方便，又避免大部分器械长时间在空气中暴露。与巡回护士共同清点术中所需器械、纱布等物品。整理骨科器械，有序摆放，准备好骨科电钻。洗手护士必须严格执行无菌操作原则，协助医师消毒，铺无菌巾。除骨科器械外，还需人工全髋关节置换器械，如髋臼锉、摆锯、股骨截骨模板、髋臼定位器、髓腔锉、平台锉、股骨假体打人器和髋臼拉钩等。
2.3.2 术中配合
先供给手术医师常规骨科手术器械，切开皮肤、皮下各层组织，分离髋关节周围组织，充分暴露手术视野，然后供应全髋配套器械进行髋臼、髓腔的磨削和植入假体。注意观察手术步骤，正确、迅速地传递器械。在用髋臼磨削髋臼软骨面过程中，随时准备好冲洗用的温盐水，髋臼磨削好后按要求选择髋臼假传递给医生植入，髓腔准备好后，冲洗干净髓腔内的血迹和松质骨碎片，递上干纱块，保证骨面干净。
3、结论
人工髋关节置换术能改善患者关节功能，提高老年人生活质量，但手术风险较大，难度较高，故配合手术的护士应为骨科专科护士，熟悉髋关节的局部解剖，熟悉手术操作步骤，进行规范化手术配合，掌握一些特殊手术器械的用法及使用注意事项，保证手术的成功。
参考文献：
[1]吴少文，沈奕萍，高龄患者患者人工全髋关节置换术的围手术期护理[J]，当代护士，2013，6：106-107
作者简介：黄静芬（1970—）女，本科，主管护师，从事手术室护理和管理
论文作者:黄静芬,赵思捷
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第9期
论文发表时间:2017/9/18
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