护理干预在食管环形肌切开术治疗贲门失弛缓症中的应用论文_谷建明

护理干预在食管环形肌切开术治疗贲门失弛缓症中的应用论文_谷建明

(郴州市第一人民医院消化内科 湖南 郴州 423000)

【摘要】 总结护理干预在食管环形肌切开术治疗16例贲门失弛缓症中的应用。术前做好充分准备、心理护理;术后加强体位护理、病情观察、胃肠减压管护理、饮食护理及并发症的观察和护理,及时发现及时处理。16例病人手术顺利,1例发生颈部皮下气肿,发现后得到及时处理自行吸收,延长了住院;其他病人均一周左右顺利康复出院。减轻了病人的痛苦,提高了病人的生活质量。

【关键词】 护理干预;食管环形肌切开术;贲门失弛缓症

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2018)24-0318-02

贲门失弛缓症(AC)是吞咽后食管体部无蠕动、贲门括约肌弛缓不良的一种食管动力障碍性疾病,主要表现为吞咽困难、反流、呕吐、烧心等。严重者还可出现吸入性肺炎而导致病情加重[1-3]。传统的治疗方法是食管扩张术,但是复发率高。食管环形肌切开术(POME)是指通过经口的内镜,在食管黏膜层与固有肌层之间,建立一条的隧道[4],通过隧道对食管下括约肌进行切开治疗AC的手术。POME是一种治疗AC的新兴微创技术,具有创伤小、恢复快、疗效显著的特点。我院于2017年8月—2018年6月对16例贲门失弛缓症患者开展了食管环形肌切开术(POME)治疗,对患者的围手术期进行了有效的护理干预,取得了满意的效果。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 病例资料

本组患者16例,其中男10例,女6例,年龄25~68岁,平均45.6岁,病程均3个月以上,所有患者术前均行食管钡餐,钡餐显示呈典型锥形或鸟嘴样改变,内镜下提示食管体部明显扩张、弯曲变形,符合AC的诊断标准。患者入院均出现不同程度的吞咽困难、反流、呕吐、烧心、胸骨后不适。有8例患者曾经做过食管扩张术,再次复发。

1.2 方法

对患者行气管插管全麻后,医生仰卧位或左侧卧位,POME在经口内镜直视下,切开黏膜层,分离黏膜下层,建立黏膜下隧道,环形肌及纵行肌切开,处理创面,最后关闭隧道,完成手术。

1.3 结果

所有患者均顺利完成手术,术后1人出现颈部皮下气肿,发现后得到及时处理自行吸收,延长了住院;其他病人均一周左右顺利康复出院。减轻了病人的痛苦,提高了病人的生活质量。

2.护理干预

2.1 术前护理

2.1.1常规检查 患者术前完善各项检查:食管钡餐X线检查、血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胃镜等。

2.1.2心理护理 因为手术治疗,患者难免有紧张焦虑情绪,特别是之前做过食管扩张术的患者,担心手术的成功率。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此护士更加要耐心地与患者做好沟通,详细介绍方法、麻醉方式和术后的注意事项及预后等,特别要强调POME治疗的特点:手术时间短、创伤小,能明显改善症状,减轻患者的痛苦,提高患者的生活质量,减轻患者的经济负担[5]。

2.1.3饮食准备 术前禁食12小时,禁烟48小时,禁饮6~8小时。

2.1.4卧位锻炼 指导患者在床上排尿、排便。

2.2 术后护理

2.2.1体位护理 患者术后6小时,嘱其去枕平卧头偏一侧,病情平稳后去半卧位或左侧卧位,床头抬高15~30度,可减轻疼痛,减少胃食管反流发生[2]。

2.2.2病情观察 持续监测生命体征,密切观察血压、心率、呼吸、体温和氧饱和度的变化,同时观察胸部、左右锁骨下、颈部是否有皮下气肿,本组发生1例颈部皮下气肿,发现后得到及时处理自行吸收,延长了住院。

2.2.3胃肠减压管护理 胃肠减压能改善胃肠壁血液循环,有利于炎症的吸收,促进胃肠功能恢复[4]。应用于POME术后的一个重要目的是便于及时发现手术切口出血。严密观察胃液的颜色、性质、量,如发现胃液带咖啡色或鲜红色,立即报告颜色,及时处理。手术后5天无出血、穿孔等并发症出现予以拔除。

2.2.4饮食护理 术后禁食、禁饮5天,给予静脉营养、抑制胃酸、保护食管黏膜治疗。禁食期间,加强口腔清洁,减少口腔细菌咽下污染手术切口;鼓励孩子刷牙,协助患者床上洗漱,多个文献提示刷牙的有效清洁优于传统的棉球口腔护理[6-7]。如无严重并发症,术后第6天可进食温凉流质,如温水、米汤、菜汤等;术后第9天可进食半流质,如稀饭、面条等;术后第3周逐渐过渡到软食、正常饮食。避免过早进食粗纤维、坚硬或固体食物导致钛夹脱落。密切观察患者进食后有无吞咽困难、呕吐现象。

2.2.5并发症的观察

2.2.5.1出血 是POME主要的并发症。注意观察患者有无头晕、心慌、冒冷汗、血压下降、心率加快,胃管引流出血性液体、解黑便,提示手术切口出血。

2.2.5.2穿孔 是POME主要的并发症。注意观察患者有无血氧饱和度下降、颈痛、发音困难、吞咽困难、声音嘶哑及颈部皮下气肿等。要警惕食管穿孔导致气胸、纵膈气肿等。本组有1例患者出现颈部皮下气肿,发现后得到及时处理自行吸收,延长了住院。

2.2.5.3感染 是POME常见的并发症。患者主要表现为发热。手术后要严密监测体温,每天4次,避免微小穿孔导致食管黏膜下层出现感染,手术后遵医嘱给予抗生素治疗,预防性使用3天抗生素。

2.2.5.4疼痛 是POME常见的并发症。由于在建立黏膜下隧道,环形肌及纵行肌切开时,仍会损伤组织导致手术后疼痛。本组患者均出现了不同程度的胸骨后疼痛不适,指导患者去舒适体位、看书、看报、听轻音乐等分数注意力,本组有6例患者疼痛难忍,给予了镇静剂肌肉注射后疼痛缓解。

2.2.6出院指导 在患者出院前1天,责任护士对患者进行出院指导,建议患者在手术后1、2、3个月复查胃镜,按时服用质子泵抑制剂,养成良好的饮食习惯,饭后饮用少量温水冲洗食道,做到饭后散步,生活要有规律性,如发现异常,及时就医[8]。

3.小结

目前POME是治疗贲门失弛缓症的新兴微创技术,具有创伤小、恢复快、疗效显著的优点。但要求手术者具备熟练的内镜操作技术,同时手术中的配合、手术前、后的护理尤为重要。护理重点:术前做好充分准备、心理护理;术中精准配合;术后加强体位护理、病情观察、胃肠减压管护理、饮食护理及并发症的观察和护理,及时发现及时处理。减轻了病人的痛苦,提高了病人的生活质量。

【参考文献】

[1]唐静.经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症围手术期的护理进展[J].徐州医科大学学报,2017,37(5):347-350.

[2]陆静,Lujing.经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症围手术期的护理[J].国际护理学杂志,2016,35(1):4-7.

[3]李惠凯,令狐恩强.经口内镜下肌切术治疗贲门失弛缓症的新进展[J].中华腔镜外科杂志,2012,10(5):399-401.

[4]俞亚萍,夏珏,徐燕玲.1例贲门失弛缓症行POME围手术期的护理[J].内蒙古中医药,2014,33(34):178.

[5]王亚莲,俞荣萍,黄亚敏,等.老年急腹症69例的观察与护理[J].护理与康复,2012,11(6):528-529.

[6]董艳,魏丹.两种口腔护理方法对预防呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].山西医药杂志,2013,42(8):958-959.

[7]金玉燕.比较气囊扩张联合肉毒毒素注射与POME术治疗贲门失弛缓症[D].济南:山东大学,2014.

[8]庞玉玲,张艳,李红永,付丽蓉,彭娜,罗书兰.经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症患者的护理[J].西南国防医药,2018,28(2):184-185.

论文作者:谷建明

论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第24期

论文发表时间:2018/9/5

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