安徽医科大学第一附属医院 呼吸内科一病区 230022
摘要：目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并重症呼吸衰竭采用无创呼吸机治疗的护理措施。方法 选取43例于2014年8月至2015年8月期间我院接收的COPD合并重症呼吸衰竭患者，均给予无创呼吸机治疗，结合护理干预，观察治疗效果。结果 治疗后，治疗后，本组患者呼吸频率、APACHE Ⅱ、心率SaO2、PaCO2及SaO2均明显改善（P<0.05）；呼吸机治疗中，2例胃胀气，2例呼吸到分泌物滞留，无面部皮肤损伤。结论 对COPD伴重度呼吸衰竭患者采取无创呼吸机治疗结合护理干预，可显著改善病人症状，效果显著，具有推广价值。
关键词：COPD；无创呼吸机；重症呼吸衰竭
有创正压机械通气是抢救慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并重度呼吸衰竭患者的主要方法，但其具有创伤性，患者难以接受。近年来，我院采用无创呼吸机治疗COPD合并重度呼衰患者，取的满意效果，现将护理体会报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取43例于2014年8月至2015年8月期间我院接收的COPD合并重症呼吸衰竭患者，均符合《慢性阻塞性疾病诊治指南》，患者均签署知情同意书。排除标准：（1）支气管哮喘、支气管扩张等其他慢性呼吸系统急病；（2）合并急慢性胰腺炎、高血压及严重肝肾疾病；（3）合并外科手术、痛风等；（4）合并恶性肿瘤、急性感染或血液系统疾病；（5）精神障碍者。43例患者中，女18例，男25例，年龄48-78岁，平均（58.3±6.5）岁。
1.2方法
患者入院后均给予化痰、平喘及抗感染等治疗。应用无创呼吸机治疗，每日上机10-22h，视患者病情逐渐减少上机时间，连续治疗一周。护理方法：（1）心理护理：无创呼吸机治疗前，多数患者均有紧张、恐惧感。因此应详细向患者及其家属介绍无创呼吸机治疗的目的、方法、可能出现的问题及如何配合等，耐心解答患者及其家属的问题，以减轻其顾虑，从而提高治疗配合度。患者带上面罩后会影响语言交流，因此护理人员要学会分析患者表情、眼神及手势表达的信息，满足其合理需求，增加患者的安全感。（2）面罩使用。根据患者的张口情况、脸型选择大小及形状合适的面罩或鼻罩。吸气压在调节时要根据患者耐受情况调节，遵循由低到高原则，呼吸机治疗开始时持续应用待病人意识恢复后改为间断应用，调整面罩松紧度，以通过一指为宜，保证面罩舒适度。（3）病情观察。严密观察患者的呼吸频率、血压、意识状态、心率等生命体征，观察自主呼吸与呼吸机是否同步，若病人出现通气量不足、烦躁不安，多由于痰液堵塞引起，要及时将痰液排除，或由于鼻（面）罩漏气或管道脱落引起，并检测血气分析的变化，存在异常及时向医师报道进行处理。（4）并发症的预防。无创呼吸机治疗最常见的并发症为口咽干燥、胃肠胀气和鼻梁皮肤损伤、呼吸道分泌物滞留等，因此要给予对应的处理，如加用湿化器；尽量取半卧位，嘱患者减少吞咽动作，闭口用鼻呼吸，必要时行胃肠道减压；选择合适大小及形状面罩，面罩固定过紧者，将固定带适度放松，持续同气时间过长者，将面罩间歇松开让病人休息，或使用额垫以减少鼻梁压力；采用加温湿化器被动湿化气道，给予雾化吸入，间歇让患者主动咳嗽或负压吸痰，定时翻身拍背，可促进痰液排除。（5）撤机后指导：视患者病情及时撤机，指导其呼吸功能锻炼，以促进病情改善。指导恢期患者进行缩唇腹式呼吸训练，使肺活量增加。
1.3观察指标
观察患者治疗前、治疗后呼吸频率、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、急性生理与慢性生理健康评分（APACHE Ⅱ）、动脉血氧含量（SaO2）、心率、动脉血氧分压（PaO2）情况。同时观察不良反应情况。
1.4数据处理方法
采用SPSS15.0软件分析及处理软件，以百分比（%）表示计数资料，以（x±s）表示计量资料，以P<0.05，具有统计学意义，组间以t检验。
2结果
2.1观察指标变化分析
治疗后，本组患者呼吸频率、APACHE Ⅱ、心率、SaO2、PaCO2及SaO2均明显改善（P<0.05），见下表
2.2并发症情况分析
本组患者呼吸机治疗中，2例胃胀气，2例呼吸到分泌物滞留，无面部皮肤损伤。
3讨论
老年COPD常出现严重的呼吸衰竭现象，气管插管可增加呼吸机相关肺炎的发生率，增加患者治疗费用，加大患者痛苦，因此临床应用受到一定限制[1-2]。近年来，随着无创呼吸机技术和性能不断发展，在临床应用较为广泛，已成为呼吸衰竭的一线治疗方法。无创呼吸机因无需建立人工气道，可机械能咳嗽、排痰、进食等活动，相比于有创机械通气，患者更易于接受。但由于来年患者常存在各种疾病，各器官功能明显减退，营养状态较差，咳嗽反射减弱，常出现排痰障碍，因此易导致并发症的发生，故在老年无创呼吸机治疗过程中，要加强护理观察，密切观察患者的病情变化，积极主动交流，对并发症能够及早发现，及时干预及采取措施，还要重视患者气道护理，指导患者主动咳嗽，配合翻身、叩背等，促进痰液排除，保持气道通畅。此外，护理人员要熟练掌握无创机使用方法，在治疗过程中要根据患者病情，随时调整呼吸机相关参数，使无创呼吸机治疗顺利进行，减少并发症，提高生存质量。
本研究中，治疗后，本组患者呼吸频率、APACHE Ⅱ、心率SaO2、PaCO2及SaO2均明显改善（P<0.05），本组患者呼吸机治疗中，2例胃胀气，2例呼吸到分泌物滞留，无面部皮肤损伤，可见无创呼吸机治疗COPD伴重度呼衰配合精心护理可取得较好的疗效，使病人全身状况改善，并发症发生低，减轻病人痛苦，与文献报道一致[3]。
综上所述，对COPD伴重度呼吸衰竭患者采取无创呼吸机治疗结合护理干预，可显著改善病人症状，效果显著，具有推广价值。
参考文献：
[1] 鲁红美.BiPAP呼吸机在慢性呼吸衰竭治疗中的应用及护理[J].浙江医学，2011，33（6）：958-959.
[2] 苏利娟.重症呼吸衰竭的危险因素分析与护理措施[J].航空航天医学杂志，2010，21（12）：2324-2325.
[3] 李春芳.COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者行气管插管的护理体会[J].承德医学院学报，2011，28（4）：405-406.
论文作者:仇雍容
论文发表刊物:《健康世界》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/13
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